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Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est le problème d'oreille interne le plus courant et la cause du vertige, ou fausse sensation de rotation. Le VPPB peut être causé par des débris dans le canal semi-circulaire de l'oreille, qui continue à bouger après que la tête a cessé de bouger. Les causes courantes sont un traumatisme crânien ou une infection de l'oreille, bien que la plupart des cas semblent être idiopathiques.
Les canaux semi-circulaires sont remplis d'un liquide appelé endolymphe. Le principal organe sensoriel de chaque canal s'appelle la crista, qui est stimulée par le mouvement de la cupule. La rotation de la tête entraîne un mouvement relatif de l'endolymphe dans le canal semi-circulaire, ce qui fait plier la cupule et les poils enchâssés des cellules ciliées et provoque la stimulation du nerf vestibulaire concerné.
La cause du VPPB serait la lithiase canalaire, qui affecte le canal semi-circulaire postérieur dans 85 à 95 % des cas. Dans le cas de la canalithiase, on suppose que les débris flottant librement dans le canal semi-circulaire agissent comme un piston, provoquant un mouvement continu de l'endolymphe même après l'arrêt des mouvements de la tête.
La manœuvre du Barbeque Roll, aussi connue sous le nom de manœuvre de Lempert, implique une série de mouvements de la tête et du corps afin de déplacer les débris hors du canal semi-circulaire latéral. Autrement appelé la manœuvre barbecue, cette manœuvre est réalisée à la suite d’un Head Roll Test positif.
Dans le cas d’une canalolithiase du canal semi circulaire externe droit, on débute donc cette manœuvre à la suite d’un Head Roll Test droit positif avec nystagmus géotropique (horizontal droit) et vertigineux.
Plusieurs études de cohorte et rapports de cas ont rapporté des taux de réussite de 50 à 100 % pour la manœuvre du barbeque roll dans le traitement du VPPB géotropique du canal semi-circulaire latéral. Kim et al. en 2012 ont montré que le barbeque roll donnait de meilleurs résultats que les manœuvres fictives, à la fois 1 heure et 1 mois après le traitement.
Escher et al. (2007) ont rapporté une résolution dans 74% des patients après une seule tentative et 85% dans les trois séances. Une méta-analyse a également soutenu son rôle, montrant des résultats équivalents à d'autres manœuvres établies (Fu et al., 2020). Des données d'ECR plus récentes ont suggéré un succès immédiat plus faible dans les cas géotropiques par rapport à Gufoni (34,8% contre.
Une revue systématique de 2025 de neuf ECR (n = 768) a renforcé ces résultats, concluant que le barbecue roll est efficace mais pas supérieur à d'autres manœuvres telles que Gufoni, Gufoni-Appiani ou Li; une à trois répétitions produisent généralement un bénéfice thérapeutique, avec des résultats influencés par la précision du diagnostic et l'expertise du clinicien (Alashram, 2025). Les directives actuelles continuent de reconnaître le barbecue roll comme un traitement standard pour le VPPB horizontal de canalithiasis (Bhattacharyya et al., 2017).
Anatomie de l'oreille interne
Sachez que la manœuvre du Barbeque roll peut entraîner des nausées. Veillez donc à avoir un seau à portée de main, au cas où votre patient en aurait besoin. Le patient doit être averti que ses symptômes de vertige seront reproduits et qu'il pourrait se sentir nauséeux. Pour réussir la roulade, vous devez avoir diagnostiqué le côté concerné lors du test de roulade en décubitus dorsal.
Pour commencer la manœuvre, demandez à votre patient de s'allonger sur le banc de traitement en position couchée. Certains auteurs recommandent de faire rouler la tête vers le côté affecté comme première étape. Donc pour l'oreille droite, nous commençons par une rotation maximale vers la droite. Cette position est ensuite maintenue pendant 15 à 30 secondes ou jusqu'à ce que le nystagmus cesse.
Puis faites rouler la tête de votre patient vers le côté non affecté. Maintenez à nouveau cette position pendant 15 à 30 secondes ou jusqu'à ce que le nystagmus ait diminué. Dans un deuxième temps, continuez à faire rouler votre patient dans la même direction jusqu'à ce que sa tête ait complètement baissé et qu'il soit allongé en position couchée pendant encore 15 à 30 secondes.
Certains auteurs recommandent d'arrêter la manœuvre ici et de remettre le patient en position assise, car les débris sont repositionnés anatomiquement. À l'origine, l'enroulement est complété à 360°, le patient roule donc davantage sur le côté droit et la position est à nouveau maintenue pendant 15 à 30 secondes ou jusqu'à ce que le nystagmus ait cessé.
Une méta-analyse de Devaiah et al. datant de 2010 a montré que les restrictions post-manœuvres ne sont pas nécessaires car elles n'ont pas montré de bénéfice significatif par rapport à l'absence de restrictions.
Il est recommandé d'utiliser Video Frenzel ou VNG pendant cette manœuvre pour réduire la capacité du patient à se fixer pendant la procédure, dans le but de réduire le nystagmus. Cela permettra également à l'examinateur de voir même un très léger nystagmus horizontal.
Si le patient ne montre pas d'amélioration marquée à la fin de la procédure, vous devez répéter la procédure.
Tableau Récapitulatif des Manœuvres Alternatives
| Manœuvre | Description | Indications |
|---|---|---|
| Manœuvre d'Epley | Série de mouvements pour repositionner les otolithes dans le canal semi-circulaire postérieur. | VPPB du canal postérieur |
| Manœuvre de Gufoni | Technique rapide pour le VPPB du canal horizontal. | VPPB du canal horizontal |
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