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Le fer est un minéral essentiel à la formation de l'hémoglobine, une protéine présente dans les globules rouges. Il est souvent prescrit sous forme de médicament pour traiter l'anémie, une condition caractérisée par un taux anormalement bas d'hémoglobine. Cet article explore les indications, les médicaments contenant du fer, les effets secondaires potentiels et les précautions à prendre lors de l'utilisation de sirops de fer, en particulier le Ferrostrane.
Anémie : Symptômes, causes et facteurs de risques
Les médicaments contenant du fer sont utilisés chez l'adulte et l'enfant dès 1 mois comme traitement préventif ou curatif d'une anémie par manque de fer dans l'organisme. Une anémie se manifeste généralement par une fatigue, des maux de tête et un essoufflement. Chez l'adulte, le traitement dure généralement de 3 à 6 mois afin de restaurer les réserves en fer.
Le choix du médicament prend en compte les besoins en fer, l'âge, l'état de grossesse, la carence en vitamine B9 ou en vitamine C. Les comprimés les plus dosés contenant uniquement du fer correspondent à Tardyferon® 80 mg, qui sera privilégié en cas de carence importante. Certaines spécialités sont couplées à la vitamine C pour majorer l'absorption du fer. Ainsi les médicaments comme Timoferol® (en comprimés ou en gélules) et Fero-Grad Vitamine C® sont souvent indiqués chez les patients ayant une alimentation pauvre en vitamine C.
Chez la femme enceinte, les spécialités couramment prescrites sont Tardyferon® 50 mg voire Tardyferon B9® (fer + vitamine B9) si une supplémentation en acide folique (vitamine B9) est nécessaire au vu d'un apport alimentaire insuffisant.
Le fer en médicament administrable par voie orale est généralement disponible sans ordonnance.
Le fer peut être à l'origine de troubles gastro-intestinaux tels que des nausées, une constipation ou une diarrhée. Une coloration des selles en noir ou gris-noir est fréquente. Lorsque les comprimés sont mâchés, sucés ou gardés en bouche, le fer peut provoquer une modification de la couleur des dents et une altération de la muqueuse buccale. Il est donc recommandé d'avaler les comprimés entiers.
Plus rarement, l'administration de fer peut entraîner un œdème laryngé, des démangeaisons, des vomissements et des difficultés à digérer.
Ingéré à des doses modérées (inférieures à 45 mg par jour), le fer peut causer des effets indésirables mineurs tels que douleurs abdominales, constipation, diarrhée, selles de couleur noire, nausées ou vomissements. Attention, la prise de compléments de fer peut aggraver un ulcère gastroduodénal, ainsi que les symptômes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse.
Le fer diminue l’absorption de certains médicaments comme les antibiotiques de la famille des cyclines et des quinolones, les traitements de l’ostéoporose ou les hormones thyroïdiennes.
Le fer ne doit pas être administré en cas d'allergie connue à l'un des composants du médicament et en cas de taux de fer trop important dans l'organisme. La surcharge en fer est caractéristique de certaines maladies : thalassémie, hémochromatose.
L'administration du fer de manière concomitante avec certaines boissons ou certains aliments (céréales complètes, thé, eaux riches en minéraux : calcium, zinc, magnésium) doit être évitée.
Le fer n'est pas contre-indiqué en cas de grossesse et d'allaitement. Des données cliniques négatives, portant sur quelques milliers de femmes traitées, semblent exclure un effet néfaste du férédérate de sodium. En conséquence, ce médicament, dans les conditions normales d'utilisation, peut être prescrit pendant la grossesse. Le passage du férédérate de sodium dans le lait maternel n'a pas été évalué.
Dans un communiqué, l'Agence du médicament alerte sur les risques de surdosage et d'erreur médicamenteuse associés au sirop Ferrostrane 0,68 % « en particulier chez les nouveau-nés et nourrissons de faible poids ». « Une attention particulière doit être apportée au volume prescrit » insiste l'autorité.
La raison de cette alerte ? « La pipette-doseuse fournie dans la boîte ne permet pas d'administrer la posologie adéquate aux plus petits explique l’ANSM. Le sirop Ferrostrane 0,68 % (férédétate de sodium) est indiqué chez les bébés de faible poids en traitement curatif ou préventif d'une carence en fer. Il est aussi plus largement prescrit en prévention de la carence en fer de la femme enceinte et en cas d'anémie par carence en fer chez l'adulte.
Concernant les bébés, le risque est ainsi de les exposer à un surdosage en fer. Lequel peut occasionner des troubles digestifs tels que diarrhées, constipations, nausées, vomissements, voire hémorragies digestives.
Afin de palier à cette erreur, une nouvelle présentation adaptée aux nourrissons est en cours de développement, avec une pipette-doseuse aux graduations plus fines, adaptées aux très petits volumes à administrer. Elle devrait être mise à disposition "au cours du second semestre 2024". En attendant, l'agence du médicament demande aux médecins et pharmaciens d'indiquer le volume à administrer « clairement sur l'ordonnance (xx mL/jour) ».
L'administration du fer de manière concomitante avec certains médicaments nécessite des précautions :
L'administration du produit doit être réalisée exclusivement avec la seringue pour administration orale graduée fournie dans la boîte. Elle est conçue uniquement pour ce médicament et permet de mesurer précisément la dose prescrite, avec les graduations tous les 0,5 mL.
A prendre de préférence entre les biberons ou avant les repas, l'horaire de la prise et la répartition sont à adapter en fonction de la tolérance digestive.
En cas d'ingestion massive, des cas de surdosage ont été rapportés, en particulier chez l'enfant de moins de 2 ans. La symptomatologie comporte des signes d'irritation intense ou de nécrose des muqueuses digestives entraînant douleurs abdominales, vomissements, diarrhées souvent sanglantes pouvant s'accompagner d'état de choc avec insuffisance rénale aiguë, atteinte hépatique, coma souvent convulsif. A distance de l'intoxication, des sténoses digestives sont possibles.
Le traitement doit intervenir le plus tôt possible en réalisant un lavage gastrique avec une solution de bicarbonate de sodium à 1%. L'utilisation d'un agent chélateur est efficace, le plus spécifique étant la déféroxamine, principalement, lorsque la concentration en fer sérique est supérieure à 5 microg/mL.
En cas d'ingestion massive, consultez immédiatement votre médecin ou votre pharmacien ou les urgences médicales, en particulier s’il s’agit d’un enfant de moins de 2 ans.
Ce médicament contient du parahydroxybenzoate de méthyle (E218) et du parahydroxybenzoate de propyle (E216) et peut provoquer des réactions allergiques (éventuellement retardées). Ce médicament contient du sorbitol. Son utilisation est déconseillée chez les patients présentant une intolérance au sorbitol. Ce médicament contient 1 mg d'alcool (éthanol) par mL de sirop.
La seringue pour administration orale doit être éliminée en même temps que le flacon contenant le sirop.
Il est essentiel de suivre les recommandations de votre médecin ou pharmacien et de lire attentivement la notice avant d'utiliser un sirop de fer, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants.
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