Pâte Dentaire dans les Sinus : Causes, Conséquences et Traitements

La présence de pâte dentaire dans les sinus maxillaires est une complication qui peut survenir suite à des soins dentaires. Cette situation peut entraîner une inflammation chronique et des infections sinusiennes. Cet article explore les causes, les conséquences et les traitements possibles de cette condition.

Anatomie des sinus et des fosses nasales.

Qu'est-ce que le Sinus Maxillaire ?

Le sinus maxillaire est une cavité aérienne située dans l’os de la joue, tout près des dents supérieures. Il est en contact direct avec le complexe alvéolo-dentaire par l’intermédiaire des deuxièmes prémolaires, premières et deuxièmes molaires supérieures.

Les sinus sont des cavités osseuses remplies d'air situées dans les os de la face et du crâne. Ils communiquent avec les fosses nasales grâce à de petites ouvertures, par lesquelles s’écoule normalement le mucus produit dans les sinus.

• maxillaires
• frontaux
• sphénoïdaux
• ethmoïdaux.

Les sinus ethmoïdaux sont présents à la naissance, les autres sinus se développent progressivement avec l'âge :

• les sinus maxillaires apparaissent à partir de trois à quatre ans
• les sinus frontaux, entre cinq et dix ans
• les sinus sphénoïdaux se forment plus tardivement, à partir de dix ans.

Le rôle des sinus est de sécréter du mucus qui contient des agents antiviraux et antibactériens. Le mucus joue un rôle très important de première défense contre les infections. Ce mucus est évacué dans les fosses nasales par des orifices reliés aux sinus.

Causes de la Présence de Pâte Dentaire dans les Sinus

La plupart des cas de corps étranger sinus maxillaire sont d’origine iatrogène, c’est-à-dire liés à un soin dentaire. Un corps étranger sinus maxillaire désigne tout objet ou fragment qui n’a rien à y faire. Cet intrus peut être de nature très variée. Il s’agit fréquemment de matériaux dentaires, de fragments osseux ou parfois d’objets issus d’un traumatisme.

Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine de ce problème :

• Dépassement de pâte canalaire : Lors d'un traitement endodontique, un dépassement de pâte canalaire peut se produire, surtout si la longueur de travail n'est pas respectée.
• Infections d’origine dentaire : La périodontite apicale, suite à une mortification d’une dent sinusienne cariée, peut entraîner une infection.
• Implant dentaire perforant : Dans certaines zones, une résorption osseuse exagérée oblige la pénétration de l’implant dans le sinus maxillaire.
• Extraction dentaire : Des fragments de dents ou de matériaux dentaires peuvent être poussés dans le sinus lors d'une extraction.

Conséquences de la Présence de Pâte Dentaire dans les Sinus

La présence de pâte dentaire dans les sinus peut provoquer divers symptômes et complications :

• Sinusite maxillaire chronique : Un corps étranger logé dans le sinus maxillaire provoque une infection chronique impossible à soigner avec des antibiotiques.
• Douleur faciale : Une douleur faciale accentuée lorsque la tête est penchée est un symptôme typique.
• Congestion nasale : Une sensation de pression au visage dans la zone des sinus due à l’accumulation de mucus à l'intérieur du ou des sinus.
• Sécrétions nasales : Des sécrétions nasales colorées et épaisses en cas d’infection bactérienne ou claires en cas d’infection virale.
• Perte d’odorat : Une diminution ou une perte d’odorat peut survenir.
• Aspergillose invasive: Le rôle du zinc contenu dans la pâte dentaire dans le développement de l’aspergillus a été démontré.

Dans certains cas, la réaction peut être immédiate, mais elle peut aussi survenir des années plus tard sans prévenir. En fait, ce tableau clinique mime parfaitement une sinusite maxillaire chronique qui s’installe.

Diagnostic

Le diagnostic de la présence de pâte dentaire dans les sinus repose sur plusieurs examens :

• Examen clinique : Recherche d'une douleur élective à la pression de la paroi antérieure du sinus maxillaire.
• Rhinoscopie : Observation de la congestion de la muqueuse et des sécrétions purulentes au niveau du méat moyen.
• Radiographie standard : Visualisation d’une opacité totale et homogène du sinus maxillaire.
• Radiographie panoramique dentaire : Permet de visualiser l’ensemble des arcades et en particulier les prémolaires et les molaires supérieures dont les rapports sont étroits avec les sinus maxillaires.
• Tomodensitométrie (TDM) ou Cone Beam CT : C'est l’examen de référence qui révèle une image dense et localise l’objet par rapport aux structures voisines.

Le piège, c’est que ce corps étranger peut rester totalement muet pendant des années. Le diagnostic tombe souvent par hasard, au détour d’un scanner réalisé pour un tout autre motif.

Traitement

Une fois le diagnostic posé et l’intrus localisé, la question n’est plus de savoir s’il faut agir, mais comment. Oubliez les antibiotiques pour expulser un objet coincé. Aucun médicament ne peut dissoudre un débris matériel. Laisser l’objet en place est un pari dangereux. Ce corps étranger entretient une inflammation chronique silencieuse mais destructrice. Le risque grimpe avec les résidus dentaires. Attendre ne fait que complexifier l’opération future.

Le traitement est médico-chirurgical et vise à :

• Éliminer l'infection : Antibiotiques, anti-inflammatoires et antalgiques.
• Supprimer la cause dentaire : Traitement canalaire, résection apicale ou extraction de la dent.
• Extraire le corps étranger : Réalisation d’une ouverture chirurgicale pour l’extraction du corps étranger.
• Restaurer la fonction sinusienne : Intervention chirurgicale, comme la méatotomie moyenne, pour assurer un drainage correct et une meilleure aération du sinus.

Volet Médical

Le traitement médical d’une sinusite maxillaire a un triple but :

• Lutter contre l’infection
• Lutter contre la douleur
• Eviter le passage à la chronicité.

Ce traitement doit être local et général.

Les traitements locaux : Ils assurent la décongestion de l’ostium afin d’assurer un drainage correct et une meilleure aération du sinus. On utilisera :

• Les vasoconstricteurs locaux en évitant tout emploi prolongé
• Les inhalations balsamiques et soufrées
• Les aérosols associant corticoïdes et antibiotiques

Le traitement général : Il associe :

• Une antibiothérapie probabiliste qui doit tenir compte des germes les plus fréquemment impliqués et de leur profil de sensibilité. Le choix peut se porter soit vers l’association amoxicilline-acide clavulanique, soit vers une céphalosporine orale à large spectre de 1,2 ou 3e génération. L’association spiramycine-métronidazole est particulièrement recommandée dans les sinusites dentaires en raison de la présence de germe anaérobie. La durée est habituellement de 10 jours.
• Des anti-inflammatoires non stéroïdiens à la dose de 1mg/Kg/j pendant 4 à 6 jours
• Des antalgiques.

Volet Chirurgical

Si le traitement des sinusites maxillaires aiguës est avant tout médical, le drainage chirurgical est un geste d'urgence, réservé aux sinusites bloquées, hyperalgiques, résistantes aux traitements médicaux. Dans les formes chroniques, il existe une perturbation de la fonction mucociliaire qui aboutit à un confinement du sinus qui est mal aéré.

Le traitement de l'infection dentaire pose le problème de la conservation ou non de la dent.

• Traitement conservateur : La conservation de la dent nécessite un traitement canalaire, associé plus rarement à une résection apicale si l'apex est accessible. Le traitement endodontique doit consister en un débridement, un élargissement canalaire et une obturation canalaire hermétique.
• Extraction : L'avulsion s'impose dans un certains nombre de cas où le traitement conservateur risque d'entraîner une récidive ou d'empêcher la cicatrisation des lésions infectieuses.

Une fois l’infection sinusienne traitée et la cause dentaire enlevée, une intervention chirurgicale est donc souvent nécessaire, afin de restaurer les fonctions de drainage et de ventilation de la cavité sinusienne. Cette intervention, la méatotomie moyenne, suppose l’ouverture large de l’un des sinus maxillaires dans la cavité nasale.

Importance d'une Collaboration Spécialisée

La prise en charge de la sinusite dentaire nécessite une collaboration étroite entre le spécialiste de dentisterie et le spécialiste de l’otorhinolaryngologie. Leurs interventions conjointes permettent la mise en place d’un diagnostic précoce et d’un plan de traitement précis. Le traitement doit en priorité inclure le traitement de la dent causale.

En cas de doute ou de symptômes persistants d’un seul côté, ne jouez pas aux apprentis sorciers. Un corps étranger dans le sinus ne s’évacue pas seul et les remèdes maison sont inutiles.

La présence de pâte dentaire dans les sinus maxillaires est une condition complexe qui requiert une approche diagnostique et thérapeutique rigoureuse. Une intervention rapide et coordonnée entre dentistes et ORL est essentielle pour prévenir les complications et restaurer la santé sinusienne du patient.

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