Baclofène et Compulsion Alimentaire: Études Scientifiques et Perspectives Thérapeutiques

La compulsion alimentaire est un trouble complexe, souvent associé à une anxiété, un état dépressif et des troubles du sommeil, qui sont exacerbés par les crises. Dans ce contexte, le baclofène, un myorelaxant aux propriétés GABAergiques, a suscité un intérêt croissant pour son potentiel à réduire les pulsions alimentaires. Cet article explore l'efficacité du baclofène dans le traitement de la compulsion alimentaire, en s'appuyant sur des études scientifiques et des témoignages.

Comprendre la Compulsion Alimentaire

Dans la compulsion alimentaire, la "pensée anorexique" est nettement moins forte que dans la boulimie. La boulimie associe donc et fortes crises de compulsion et poids (IMC) souvent excessif avec prise de poids et sentiment de perte de contrôle sans vomissements provoqués. Le plaisir est plutôt là, le dégoût de soi assez fort et la souffrance importante.

Traitements Médicamenteux: IRS et Topiramate

Inhibiteurs de la Recapture de la Sérotonine (IRS)

Les IRS (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine au niveau des synapses nerveuses) ont prouvé leur efficacité dans plusieurs études. Voici quelques points clés :

• Efficacité globale: Les IRS sont efficaces contre les crises. Ils en diminuent la fréquence, la durée et l'intensité chez au moins un malade sur deux (en moyenne les deux tiers). Ils améliorent l'humeur chez les déprimés et la qualité de vie. Ils réduisent le risque de rechute, lorsqu'ils sont poursuivis.
• Résultats: Chez environ 10-20 % des malades, une rémission complète est observée. Chez 25 % des malades, une rémission incomplète mais importante est notée (diminution de plus de 50 % des crises).
• Dose utile: Les IRS sont efficaces à la dose de 2 ou 3 gélules/j et sont inefficaces à 1 gélule.
• Action décalée: L'effet est décalé dans le temps : les IRS n'agissent qu'au bout de 2 voire 3 semaines en moyenne.
• Arrêt du traitement: il doit être progressif et jamais avant 9 à 12 mois. Si l'IRS contrôle les crises, il faudra diminuer très progressivement la dose, sur 3 mois environ (plutôt l'été ?). Ex. : si vous prenez 2 gélules par jour, ça fait 14 par semaine. C'est le Prozac® qui a été le plus étudié.
• Effets indésirables: Les plus fréquents : anxiété accrue, tension, insomnie, fatigue, céphalée (mal de tête), diarrhée, nausées, vomissements (plus rares ici), palpitations, mais aussi troubles de l'humeur ; enfin, réactions allergiques et convulsions possibles chez personnes prédisposées.

Topiramate

Le topiramate est un anti-épileptique qui agit par un circuit différent de celui des IRS. Cinq études scientifiques ont été publiées, dont quatre font état d'un effet significatif net. Voici un aperçu de son efficacité et de son utilisation :

• Efficacité globale: Le topiramate est sans doute le plus actif des médicaments que nous avons en 2018 contre les crises de compulsion alimentaire. Il permet une rémission complète chez 20-25 % des malades et une rémission partielle (diminution de plus de 50 % des crises) dans 30 % des cas. La réduction des crises est en moyenne de 50-60 %.
• Action immédiate et durée courte: Son action est rapide (on la voit en quelques jours) et dose-dépendante. La dose utile se situe dans deux cas sur trois entre 50 mg à 100 mg par prise, soit 150 à 300 mg/j. La durée d'action est de 8 h.
• Mise en route du traitement: On commence à petite dose (25 mg) 1h30-2h avant l'heure habituelle des crises. On test ainsi la tolérance, mais c'est une dose trop faible habituellement. Si cette dose réduit les crises tant mieux, mais ce ne sera sans doute pas suffisant. Puis on augmente par pallier de 25 mg.
• Arrêt du traitement: On ne doit pas arrêter le traitement, si efficace, avant 9 à 12 mois. L'arrêt doit être progressif : baisser de 25 mg par jour avec paliers d'une semaine.
• Effets indésirables: Ils touchent 15-20 % des malades : il s'agit avant tout d'altérations de la sensorialité (paresthésie [sensations cutanées bizarres], distorsion auditive, visuelle ou olfactive). On a décrit aussi : tendance dépressive, trouble de l'humeur, insomnie, troubles digestifs, rhinopharyngite (mécanisme ?), vertiges.
• Contre-indications: grossesse, troubles visuels connus (dans le doute, consultation ophtalmo).
• Effets secondaires sérieux: Un état dépressif "sérieux" (à traiter) et les troubles de l'acuité de la vision (baisse ou vision trouble) survient dans 4-8 % des cas ► arrêt immédiat du topiramate et consultation en ophtalmo.

Le Baclofène: Un Myorelaxant Prometteur

Le baclofène (Liorésal®, Zentiva®) est un myorelaxant qui a des propriétés GABAergiques. Il est parfois utilisé, hors AMM et hors RTU, pour tenter de réduire les pulsions boulimiques en cas de TCA. Voici ce que les études et les experts en disent :

• Efficacité globale: Environ 20-25 % des malades sont en rémission complète et 25-30 % autres sont en rémission partielle (réduction de plus de 50 % des crises). Le baclofène est inefficace chez 15-20 % des personnes traitées.
• Dose utile: Elle est le plus souvent de 10 mg x 6 à 8 fois par jour. Le médicament doit être pris toutes les 3 heures (4 h max).
• Durée d'action: Elle est de 3 h. Donc, s'il y a des crises de 18 à 24 h, donner une dose (10 mg puis, si échec, 20 mg) à 17h00, une à 20h00 et une à 23h.
• Action immédiate de courte durée: La durée d'action est de 3-4 heures.
• Mise en route: Commencer à petite dose.
• Arrêt du traitement: ne pas arrêter avant 9- 12 mois.

Le baclofène est parfois conseillé, notamment sur les réseaux sociaux et par certains médecins, aux personnes souffrant de TCA, en particulier en cas de crises de boulimie. Mais cet espoir de réduction des troubles avec cette molécule, qui expose également à de possibles effets indésirables, n'est pas encore étayé, ni infirmé, par des études de suffisamment grande ampleur.

Une étude compassionnelle, prospective et non contrôlée, menée par Flore-Anne Mayne en 2014, a évalué l'efficacité du baclofène chez 27 patients présentant des compulsions alimentaires résistantes. Les résultats ont montré que 56% des patients ont perdu du poids sans consigne restrictive, et tous les types de compulsions alimentaires ont diminué parallèlement à la réduction du craving. Cette étude suggère que le baclofène semble agir sur les capacités de contrôle des patients face à leurs troubles.

Il est crucial de noter que l'ANSM déconseille fortement l'utilisation du baclofène dans les troubles du comportement alimentaire ou dans le cadre de régimes amaigrissants, ainsi que dans toutes autres situations non couvertes par l'AMM ou la RTU, en raison du risque d'effets indésirables potentiellement graves.

Effets Indésirables et Précautions

L'utilisation du baclofène n'est pas sans risque. Les effets indésirables les plus fréquents incluent :

• Somnolence
• Fatigue
• Insomnies
• Troubles du sommeil

Il est essentiel d'éviter tout changement brutal de dose ou d'heures de prises. Une étude de 2017 a mis en évidence un surcroît de risques (décès et hospitalisations) pour des doses supérieures à 180mg par jour. Les risques liés au baclofène sont réels mais peuvent être gérés et prévenus avec une surveillance médicale appropriée.

Tableau Comparatif des Médicaments

Conclusion

Le baclofène représente une piste thérapeutique intéressante pour certains patients souffrant de compulsions alimentaires résistantes aux traitements conventionnels. Cependant, son utilisation doit être encadrée par un suivi médical rigoureux, en raison des risques d'effets indésirables et du manque de preuves scientifiques solides concernant son efficacité à long terme. Les IRS et le topiramate restent des options médicamenteuses validées, avec des profils d'efficacité et de tolérance bien établis.

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