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On vous a diagnostiqué une insuffisance rénale et votre néphrologue vous a dit de « surveiller votre phosphore » ? Si cette phrase vous angoisse, c’est normal. Respirez. La bataille contre l’excès de phosphore (l’hyperphosphatémie) se gagne ailleurs.
Pour conserver un bon état physique en dialyse, il est essentiel de bien se nourrir et d’avoir une alimentation variée. Certaines règles diététiques doivent donc être suivies.
Dans le cadre de l’hémodialyse, le contrôle des minéraux tels que le sodium, le potassium et le phosphore est primordial. En raison d’une excrétion rénale compromise, ces éléments peuvent s’accumuler dangereusement dans l’organisme.
Les recommandations nutritionnelles pour le patient dialysé se distinguent par une attention particulière portée sur la limitation du sodium, du potassium et du phosphore, des minéraux qui peuvent, en excès, causer des désordres graves, notamment cardiaques et osseux. Simultanément, il faut assurer un apport adéquat en protéines de haute qualité pour compenser les pertes associées au traitement.
Cette orchestration des apports nécessite de la vigilance et un accompagnement régulier avec des professionnels de santé spécialisés, afin que chaque patient bénéficie d’un régime alimentaire personnalisé.
Pour une personne en bonne santé, le phosphore est un allié. Il travaille avec le calcium pour construire des os et des dents solides. L’apport nutritionnel recommandé (ANR) est d’environ 700 mg par jour.
Lorsque les reins n’arrivent plus à éliminer le surplus de phosphore, celui-ci s’accumule dans le sang : c’est l’hyperphosphatémie. Cet excès de phosphore est toxique. C’est pourquoi votre médecin insiste tant sur ce point.
En effet, le rein n’est plus capable d’éliminer les toxines et le potassium. Cette accumulation de potassium dans le sang peut alors provoquer un arrêt cardiaque. L’élimination urinaire journalière (appelée diurèse) est également défaillante, ce qui provoque une surcharge en eau et en sel.
L’insuffisance rénale expose à une baisse de la vitamine D active, à une augmentation du phosphore sanguin et à une diminution du calcium. Le phosphate de calcium formé a tendance à se déposer sur les tissus lisses, tels que le cœur et les vaisseaux sanguins. Il faut maintenir un bon niveau en vitamine D (>30 ng/ml) par supplémentation et un apport en calcium (900 à 1200 mg par jour suivant l’âge et l’état des os) tout en essayant de ne pas consommer trop de phosphore (900 mg par jour).
Penser que le phosphore d’un soda au cola est le même que celui d’une poignée d’amandes est la principale erreur en diététique rénale. Le véritable ennemi n’est pas le phosphore naturel que l’on traque dans une escalope de poulet, mais un phosphore invisible, industriel, ajouté massivement dans notre alimentation. C’est l’ennemi public n°1 du patient rénal.
C’est le phosphore inorganique. Ce phosphore « caché » est biodisponible à quasi 100%. Le problème : Ce phosphore inorganique n’est pas lié à des protéines. La conséquence : Le corps l’absorbe comme une éponge, à près de 100%.
Oui, c’est l’un des pires. Il s’agit d’acide phosphorique (E 338), un additif 100% biodisponible. Boire un verre de cola fait monter la phosphatémie bien plus rapidement qu’un petit morceau de fromage.
Celui de la viande ou des produits laitiers est moins bien absorbé (40-60%). La différence : Ce phosphore est lié à des protéines (organique). C’est le phosphore que l’on trouve dans les céréales complètes, les légumineuses (lentilles, pois chiches), les noix et les graines. La conséquence : L’être humain ne possède pas l’enzyme nécessaire pour bien digérer les phytates.
Maintenant que la priorité est établie, voici comment gérer les aliments riches en phosphore naturel. Votre mission principale est de devenir un détective des étiquettes. Les additifs contenant du phosphore sont votre liste noire.
L’astuce de la double cuisson (pour la viande) : C’est une technique simple validée par les services de néphrologie. Coupez votre viande en morceaux, faites-la bouillir 10-20 minutes dans un grand volume d’eau. Jetez cette eau. Ensuite, cuisinez votre viande normalement (ragoût, poêlée…)
En hémodialyse, la dénutrition représente un risque fréquent en raison de pertes protéiques avec le procédé de filtration et de modifications métaboliques liées à l’insuffisance rénale.
L’apport en protéines doit être soigneusement calibré : insuffisant, il engendre une fonte musculaire, trop élevé, il surcharge le métabolisme rénal et peut aggraver les complications. Les protéines d’origine animale sont à privilégier en raison de leur haute valeur biologique, c’est-à-dire un profil complet en acides aminés essentiels.
Les professionnels de santé recommandent un apport quotidien situé environ entre 1 et 1,3 gramme de protéines par kilogramme de poids corporel. Cette fourchette varie essentiellement selon le type de dialyse et les états cliniques associés. Une personnalisation est impérative en tenant compte également de la tolérance digestive et du statut nutritionnel.
Le maintien d’une masse musculaire adéquate a un impact direct sur le pronostic et la qualité de vie du patient dialysé. Un plan nutritionnel équilibré et adapté est donc le socle d’une prise en charge optimisée.
L’hydratation dans le cadre de l’hémodialyse est un équilibre délicat. Le rein ne pouvant plus assurer l’élimination efficace des liquides, l’apport hydrique doit être limité pour éviter l’œdème et l’hypertension. Les patients en hémodialyse doivent généralement restreindre leur consommation de liquides à un volume déterminé par leur spécialiste.
Apprendre à reconnaître les sources cachées d’eau dans les aliments est utile pour gérer au mieux cette restriction. Les glucides constituent un carburant essentiel pour le corps, mais leur consommation doit préférer les glucides complexes (ceux à IG bas) afin d’assurer une énergie durable et un contrôle glycémique optimal.
Ces ajustements alimentaires, combinés à un suivi médical, permettent de prévenir efficacement les complications liées à l’hydratation et au métabolisme glucidique.
Les restrictions alimentaires nécessaires en hémodialyse entraînent fréquemment des déficits en vitamines et minéraux essentiels. Un apport adapté permet d’éviter fatigue, troubles neurologiques et affaiblissement immunitaire.
Calcium, fer et vitamine D occupent une place centrale dans la prévention de l’ostéopathie et de l’anémie fréquentes chez ces patients. Une consultation régulière avec le néphrologue et un contrôle sanguin permettent d’ajuster les doses et de surveiller le succès du traitement.
La complexité de ces interactions nutritionnelles souligne la nécessité d’un suivi rapproché et d’une collaboration étroite entre patients, néphrologues et diététiciens.
L’application d’un régime équilibré compatible avec la dialyse peut parfois être perçue comme contraignante. Pourtant, des astuces culinaires simples permettent de concilier plaisir et santé, tout en respectant les limites imposées.
La lecture attentive des étiquettes est indispensable pour éviter les sources insoupçonnées de sodium, potassium ou phosphore. Une cuisson adéquate permet de réduire significativement la teneur en potassium des légumes.
L’ajustement du régime alimentaire doit se faire de manière progressive pour éviter frustration et abandon. L’accompagnement par un professionnel permet d’adapter les repas aux goûts, habitudes culturelles et contraintes de vie.
Selon le rapport 2022 du Réseau Epidémiologie Information en Néphrologie (REIN), 51 662 patients sont en traitement de suppléance par dialyse : 6 % sont en dialyse péritonéale et 94 % en hémodialyse. La dialyse, traitement lourd, est une condition à la survie des patients, dont la qualité de vie dépend en partie de la prise en charge.
Le potassium est moins bien éliminé dans les urines et entre les séances d’hémodialyse.
Le potassium est soluble dans l’eau : faire cuire les fruits, les légumes, les pommes de terre ainsi que les autres féculents exotiques, lentilles, haricots blancs, rouges ou noirs, dans un grand volume d’eau. Jeter l’eau de cuisson et continuer la préparation.
Consommer seulement 2 petits fruits par jour. Attention aux compotes prises en quantité importante.
Consommer 1 seule portion de légumes crus et 2 petites portions de légumes cuits ou pommes de terre par jour. Le potage est une portion de légumes : attention à contrôler le volume.
Pendant les séances d’hémodialyse, il y a une perte de protéines. Les apports doivent donc être supérieurs aux périodes avant la dialyse. Pour compenser la perte protidique au cours de la séance de dialyse (jusqu’à 13 g par séance), le complément nutritionnel Rénoral® a été développé spécifiquement pour les besoins des patients adultes hémodialysés.
Si le patient n’est pas apte à couvrir son besoin en protéines et plus ou moins en énergie avec des aliments, il peut lui être ordonné des compléments hyperprotidiques, voire hyper-énergétiques, sous forme de potage, crème, boissons, biscuits, jus, avec ou sans lactose, fibres, sucres simples (Clinutren®, Délical®, Fortime®, Fresubin®).
Ces produits existent concentrés en protéines et en énergie, ce qui permet de réduire le volume d’eau (450 kcal, 200 ml, 30 g de protéines).
Afin de maximiser les bénéfices des apports protéiques en termes de préservation et de renforcement du capital musculaire, une activité physique régulière est souhaitable. Les interventions physiques, en particulier lorsqu’elles sont associées à un soutien nutritionnel, peuvent aider à atténuer la perte musculaire et à améliorer la fonction physique globale et la qualité de vie.
La sensation de soif est directement liée à la consommation de sel. Une réduction de la consommation de liquide n’est possible et tolérée chez le patient que si l’apport en sel est contrôlé. Connaître les aliments naturellement et/ou industriellement salés, les consommer avec modération et utiliser les équivalences pratiques en sel.
Un certain nombre de médicaments contiennent du sodium. Les formes effervescentes, les formes injectables diluées dans du NaCl, les formes poudre orale, etc.
Les sucres ou glucides sont le premier apport d’énergie en quantité. Les glucides complexes sont apportés par les féculents. Les glucides simples le sont par les fruits et les produits sucrés : sucre, confiture, miel, chocolat, sodas, biscuits, pâtisseries, etc.
Le phosphore est essentiellement contenu dans les viandes, les poissons, les œufs et les produits laitiers. Pour favoriser l’absorption du calcium, il est recommandé de le prendre en dehors des repas.
Il faut maintenir un bon niveau en vitamine D (>30 ng/ml) par supplémentation et un apport en calcium (900 à 1200 mg par jour suivant l’âge et l’état des os) tout en essayant de ne pas consommer trop de phosphore (900 mg par jour).
Finalement, la gestion des aliments riches en phosphore est moins une question d’interdiction totale que de stratégie. Il n’y a pas de chiffre unique. L’apport nutritionnel recommandé de 700 mg/jour est pour un adulte en bonne santé. Pour un patient en insuffisance rénale ou en dialyse, l’objectif est fixé par le néphrologue en fonction des résultats sanguins.
Les chélateurs aident, mais ils ne sont pas efficaces à 100% et ont leurs propres effets secondaires. La base du traitement reste le contrôle de ce qu’il y a dans l’assiette.
Il est donc important de suivre les recommandations de votre diététicien.
Tableau récapitulatif des aliments à privilégier, à limiter et à éviter:
| Catégorie d'aliments | À privilégier (avec modération) | À limiter | À éviter |
|---|---|---|---|
| Fromages | Fromages frais ou à pâte molle (chèvre frais, Camembert, Brie) | Fromages à pâte dure et fromages fondus | |
| Viandes et Poissons | Viandes, volailles et poissons "classiques" | Abats (foie, rognons), œufs de poisson, poissons en conserve | |
| Autres | Fruits oléagineux, aliments industriels avec additifs phosphatés | Produits industriels contenant des additifs, boissons gazeuses (sodas) |
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