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L'alimentation parentérale est une méthode de nutrition intraveineuse utilisée pour fournir des nutriments essentiels aux patients incapables de s'alimenter par voie orale ou entérale. L'utilisation d'un cathéter de PICC line (Peripherally Inserted Central Catheter) pour l'administration de cette nutrition présente des avantages et des inconvénients qu'il est crucial d'évaluer.
Le PICC Line est un cathéter fin et souple, inséré dans une veine profonde du bras, au niveau de la partie moyenne ou supérieure. Les soins sont réalisés dans des conditions stériles strictes (port de gants, masque, blouse, charlotte et champ stérile), par des infirmiers spécifiquement formés.
Le cathéter de PICC line présente des avantages significatifs :
Bien que la mise en place d’un cathéter implanté (PAC) présente de nombreux avantages en termes de confort et de réduction des risques d’infections liés aux cathéters externes, elle n’est pas sans complications potentielles. Une évaluation minutieuse des avantages et des risques potentiels est essentielle pour prendre des décisions éclairées concernant la pose d’un cathéter veineux central en abord direct ou impanté (PAC). Une surveillance attentive est nécessaire pour minimiser les complications et assurer la sécurité et le bien-être du patient.
Le risque majeur associé à l'utilisation du PICC line est la thrombose veineuse. De plus, certaines précautions doivent être strictement respectées :
Précaution importante : ces sprays ne sont pas stériles. Il est donc indispensable de protéger soigneusement l’embout du cathéter (point d’insertion) à l’aide d’une compresse stérile, avant toute pulvérisation sur la peau environnante.
L’apparition de frissons chez le patient après une injection doit faire suspecter l’infection du cathéter (KT) et de la chambre implantable (DVI). Il est primordial de procéder à l’arrêt de la perfusion et de demander un avis médical. Une asepsie rigoureuse par lavage des mains, le bon usage des antiseptiques, le respect des protocoles et des procédures, ainsi qu’une bonne éducation du patient et de son entourage permettent de limiter cette complication.
La thrombose veineuse est principalement caractérisée par l’apparition d’une circulation collatérale superficielle, d’un œdème du membre supérieur ou du cou. Les causes sont multiples. Il est recommandé de faire pratiquer un bilan radiologique et/ou un échodoppler. La thérapeutique repose sur un traitement anticoagulant, voire une thrombolyse.
Cette complication est souvent ignorée ou minimisée par les « opérateurs », pourtant l’extrémité du cathéter est située à un endroit (OD) ou règne de façon physiologique une pression négative inspiratoire. Toute intervention sans les précautions d’usage sur le site et la ligne de perfusion, ou éventuelle déconnexion accidentelle, peut entraîner un passage d’air dans le système sanguin.
Un cathéter sous-clavier en silicone sectionné après multiples pincements entre la clavicule et la première côte (pince costo-claviculaire ou syndrome de pincement). La lettre circulaire DH/EM 1 96-2517 du 24 mai 1996 relative à la sécurité des dispositifs médicaux, utilisation des chambres à cathéter implantables, précise qu’il y a eu des cas de rupture de cathéters en silicone utilisés avec des chambres implantables, quel qu’en soit le type, notamment lors de l’utilisation de la voie sous-clavière, des ruptures de cathéters ont été observées, avec risque d’extravasation du produit perfusé et d’embolisation de l’extrémité distale pouvant avoir des conséquences graves, comme des thromboses de système cave supérieur, et éventuellement un risque vital ; des cas de rupture de cathéter, secondaire au pincement de celui-ci dans l’espace costo-claviculaire avec les cathéters en polyuréthane comme ceux en silicone ; il existe un certain nombre de signes permettant d’évoquer un pincement du cathéter dont la nécessité de mobiliser ou soulever le bras du patient pour réaliser une perfusion stable.
Une étude rétrospective a été menée de janvier 2009 à mars 2010 pour évaluer la faisabilité d'utilisation du PICC line en NPAD et de comparer ses taux de complications par rapport au cathéter implantable de Broviac utilisé habituellement. Voici les détails de cette étude :
L'étude a inclus les patients pour lesquels un nouveau cathéter a été posé pour une NPAD. L'analyse a été effectuée à partir du dossier de soins, et la recherche de thrombose veineuse a été faite devant des signes d’appels. Le choix du type de cathéter était fait par le médecin du patient. Le Broviac était posé par le médecin de l’unité et le PICC line par le radiologue dans des conditions techniques identiques (la préparation avant la pose et les soins de cathéter étaient comparables).
Quatre-vingt-six cathéters ont été posés : 58 Broviac et 28 PICC line, à 82 % dans la veine basilique. Les patients, les indications de la NPAD et le nombre de poches par semaine sont comparables dans les 2 groupes. Les résultats ont montré que :
La durée de vie moyenne du cathéter était supérieure pour le groupe Broviac : 181, 5 jours ± 121 vs 119,4 ± 22 pour le groupe PICC line (p < 0,05). L’intervalle de temps entre la pose et la première complication n’était pas différente : 142 jours (2-429) vs 119 (10-390). Le nombre de patients ayant eu des complications et le type de complications n’étaient pas différents.
Le tableau ci-dessous résume les principales complications observées dans les deux groupes :
| Type de Cathéter | Durée de Vie Moyenne | Intervalle de Temps avant Complication | Nombre de Complications |
|---|---|---|---|
| Broviac | 181,5 jours | 142 jours | Non Différent |
| PICC Line | 119,4 jours | 119 jours | Non Différent |
Il est important de noter que, bien que l'utilisation d'un cathéter de Piccline soit possible en NPAD avec des précautions d'asepsie identiques aux Broviac, le taux de complications n'est pas augmenté. Cependant, la durée de vie du PICC line est moindre dans cette étude, pour deux raisons : il n'y a pas eu de tentative de conserver le PICC Line en cas de complication, alors que les cathéters de type Broviac présentant une infection sont traités médicalement, avec retrait uniquement si thrombose associée ou si récidive au même germe.
L'utilisation d'un cathéter de Piccline est possible en NPAD. En utilisant des précautions d'asepsie identiques aux Broviac, le taux de complications n'est pas augmenté. Par contre la durée de vie du PICC line est moindre dans cette étude, pour deux raisons : il n'y pas eu de tentative de conserver le PICC Line en cas de complication alors que les cathéters type Broviac présentant une infection sont traités médicalement, avec retrait uniquement si thrombose associée ou si récidive au même germe.
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