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Même si le fardeau des maladies cardio-vasculaires (MCV) a régulièrement diminué depuis une dizaine d’années, elles demeurent la première cause de mortalité dans les pays développés, représentant environ 1/3 de la mortalité dans le monde. Par ailleurs, leur incidence a augmenté depuis 25 ans dans les pays en voie de développement, en grande partie à cause de l’occidentalisation de l’alimentation. Une revue récente de la littérature sur le sujet a tenté de définir les meilleures approches nutritionnelles pour préserver une bonne santé cardiaque. Nous nous centrerons sur l’insuffisance cardiaque (IC) dont l’approche nutritionnelle a longtemps reposé sur la réduction du sel dans l’alimentation.
L’IC est une maladie chronique, grave, invalidante et évolutive. Pour simplifier, le cœur devient incapable de maintenir un débit cardiaque suffisant pour assurer les besoins de l’organisme et le retour veineux. Cela entraîne une altération de la perfusion rénale responsable d’une mauvaise élimination du sodium, d’une rétention hydro sodée avec œdèmes, d’une surcharge de travail cardiaque qui au final aggravent l’IC. Son pronostic est sévère: première cause d’hospitalisation après 65 ans avec un taux élevé de ré-hospitalisations dans l’année suivant le diagnostic. Sa mortalité est supérieure à celle du cancer du sein et de la prostate.
A l’annonce du verdict « Régime sans sel » beaucoup de patients ont l’impression que le ciel leur tombe sur la tête et que cette contrainte alimentaire va se rajouter à celle d’une prise médicamenteuse déjà lourde. Toutefois, au-delà d’une question de survie, manger sans sel n’est en aucun cas à dissocier du plaisir ou des saveurs. Pour réintroduire ces notions, il suffit de bien s’organiser, de suivre quelques astuces nutritionnelles simples, ou encore de connaitre les enseignes qui se sont spécialisées dans l’alimentation sans sel. Aujourd’hui, on parle plutôt de régime « hyposodé » que de régime sans sel. Le « sans sel » strict est prescrit aux patients atteints de pathologies du rein ou du cœur (insuffisance cardiaque). Consommer moins de sel est intéressant pour tous en prévention notamment de l’hypertension artérielle. Nous en consommons 8,5 g par jour, il en faudrait 6 g maximum et il n’y a aucun risque vital à jouer la modération tout au long de sa vie, bien au contraire.
Diminuer la consommation de sel est une règle primordiale du régime alimentaire lorsque l’on souffre d’insuffisance cardiaque. En effet, le sel peut favoriser la rétention de liquide par l’organisme, ce qui majore le travail de pompage du cœur et peut donc aggraver l’insuffisance cardiaque. La consommation de sel favorise la rétention d’eau et donc les œdèmes aux chevilles, aux pieds ou encore au niveau de l’abdomen. Manger peu salé et respecter un maximum de 4 à 6g par jour de sel par jour n’est pas si facile. Les aliments que nous trouvons dans le commerce contiennent trop souvent du sel (le pain, les viennoiseries ou gâteaux secs, les fromages et charcuteries, tous les aliments industriels).
Une consommation excessive d’alcool sur le long terme peut provoquer une atteinte du muscle cardiaque. En effet, l’alcool a un effet toxique sur le muscle du cœur. Le cœur peut s’élargir et perdre une partie de sa capacité à se contracter et à envoyer le sang dans le corps. Une cardiomyopathie peut alors apparaître.
Il est fortement déconseillé de dépasser un à deux verres de boisson alcoolisée par jour (vin, bière). En cas d’insuffisance cardiaque sévère, il est préférable d’arrêter toute consommation de boisson alcoolisée. Les boissons alcoolisées sont à comptabiliser dans la quantité de liquide qui vous est permise par jour.
Le potassium est un élément minéral qui joue un rôle important dans l’activité des cellules, et entre autres, contrôle la contraction musculaire et participe au bon fonctionnement du rythme cardiaque. Votre alimentation fournit généralement la quantité nécessaire de potassium pour votre corps. Si vous êtes sous diurétiques (furosémide, lasilix par exemple) votre corps peut perdre un peu de potassium. Votre médecin vous prescrira alors un autre diurétique ou un médicament complémentaire pour équilibrer le traitement. Il vous sera également recommandé de privilégier la consommation d’aliments riches en potassium (bananes, oranges, pruneaux, pomme de terre, soja, etc…). Privilégiez là encore un régime peu salé, car le sodium augmente la perte de potassium.
Le patient insuffisant cardiaque doit apprendre à évaluer et diminuer le volume des boissons (eau, vin, café, thé et soupes) qu’il consomme au cours de la journée. Il est conseillé de limiter son apport en liquide à 1.5l ou 2l au maximum par jour. Pour vous aider à réduire votre consommation de liquide, vous pouvez utiliser une carafe contenant l’eau autorisée pour une journée, et veillez à régler votre consommation journalière sur cette quantité. Pour vous aider, privilégiez les petits verres et petites tasses, et si vous avez soif, sucez un glaçon ou rincez-vous la bouche par exemple.
SI l’apport en liquides est important, la quantité de sang que le cœur doit pomper augmente en conséquence, ce qui l’oblige à travailler plus fort.
On trouve dans une littérature abondante, de nombreux arguments montrant les effets bénéfiques du régime méditerranéen sur l’IC. De plus, cette approche permet de réduire les multiples facteurs de risque qui favorisent sa survenue (HTA, diabète). Diverses études prospectives de cohortes montrent une association entre une forte adhésion au RM et une plus faible incidence d’IC tant chez l’homme (réduction de 31% du risque relatif) que chez la femme (-21%).
Le RM influence également la progression et la mortalité de l’IC: amélioration de la fonction ventriculaire, réduction des marqueurs d’IC (NT-pro BNP), réduction de l’incidence des morts subites (une des principales causes de mortalité chez l’IC). Ainsi dans une cohorte de plus de 37 000 hommes suédois, on a observé une réduction du risque relatif de mortalité de 45% chez ceux qui suivaient un RM. Ce régime est riche en F&L, laitages fermentés maigres, céréales complètes, volaille, poisson, noix, noisettes, amandes. Il est pauvre en sucreries, boissons sucées et viande rouge.
Or de nombreuses études prospectives de cohortes, montrent que le régime DASH exerce également des effets positifs chez les patients IC. On retrouve ainsi une moindre incidence d’IC chez des femmes suédoises (réduction de 37% du risque relatif), une réduction des morts et des hospitalisations de 22% chez des hommes suédois. Une méta analyse de 2013 a montré une réduction de l’incidence de l’IC de 29%.
Au final, ce sont les approches complexes (régime Méditerranéen, régime DASH) reposant sur les effets synergiques de multiples aliments qui ont démontré un bénéfice maximal. Ravera A et al, Nutrition and cardiovascular disease: finding the perfect recipe for cardiovascular health.
Le cœur est une pompe et dans l’insuffisance cardiaque, le cœur pompe moins bien. Ce qui favorise la formation des œdèmes (rétention d’eau et de sel). Les œdèmes sont souvent visibles : gonflements au niveau des pieds, des chevilles, voire des jambes. Manger très salé risque d’augmenter la formation des œdèmes. Un régime pauvre en sel est donc préconisé dans le traitement de l’insuffisance cardiaque. En France, nous consommons en moyenne 8 à 9g de sel par jour.
Comment suivre un régime pauvre en sodium ? Il vous guide dans vos choix alimentaires pour :
Pour réaliser ses 2 objectifs, le diététicien doit prendre en compte plusieurs données :
Le diététicien propose ensuite un programme alimentaire personnalisé, facilement réalisable par vous ou par votre entourage, avec des idées de menus et de recettes.
L’accompagnement diététique par un suivi à intervalles réguliers, permet d’améliorer progressivement vos habitudes alimentaires, grâce à l’acquisition de connaissances. Il peut être réalisé en milieu hospitalier ou dans le secteur libéral. Dans les centres de cardiologie, le diététicien travaille au sein d’une équipe pluridisciplinaire, avec des cardiologues, des infirmiers, des psychologues, des assistantes sociales. Il travaille aussi dans le domaine de la recherche clinique en participant à des études menées par les cardiologues.
De nombreuses études ont démontré que les règles simples du mode alimentaire méditerranéen ont une action très bénéfique sur l’état de santé du coeur, des vaisseaux, sur la prévention des pathologies (maladies) cardio-vasculaires (Infarctus du Myocarde (IDM), Insuffisance Cardiaque (IC),…) et sur leurs facteurs de risque associés.
L’insuffisance cardiaque est souvent associée à des changements rapides de poids. Une perte de poids importante et involontaire en peu de temps peut être grave. Cela peut signifier que vous ne consommez pas assez de calories ou que votre insuffisance cardiaque ou votre inactivité provoque une fonte musculaire. Cela peut aussi indiquer que votre dose de diurétiques est trop forte. Une perte de poids inattendue doit toujours être signalée à votre infirmière ou médecin.
Une prise de poids par rétention d’eau peut augmenter la charge de travail de votre cœur, qui doit pomper plus fort pour faire circuler le liquide en excès dans le sang dans l’ensemble de votre corps. Si vous faites de la rétention d’eau, vous prendrez généralement du poids rapidement. Le gain pondéral par excès alimentaires demande un effort supplémentaire à votre cœur car il lui faut fournir de l’oxygène à une quantité plus importante de tissus. Cela signifie qu’il doit redoubler d’effort pour vous permettre d’exécuter vos activités quotidiennes. Si vous consommez trop de calories, vous prendrez généralement du poids plus lentement. Cependant, cette prise de poids peut également provoquer une augmentation de vos symptômes et aggraver votre affection.
Suivre votre poids en vous pesant quotidiennement (de préférence au même moment de la journée (par exemple, le matin après être allé aux toilettes, en portant simplement vos vêtements de nuit), permettra à votre médecin de suivre tout changement important de votre poids.
Dr RITTER 40, avenue du Chanoine Cartelier 69654 Saint Genis Laval Cedex Tel : 04 78 86 47 81.
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