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La chirurgie orthognathique a pour objectif de repositionner les mâchoires, que ce soit pour corriger un problème esthétique ou remédier à un défaut fonctionnel. Il s’agit toujours d’interventions relativement importantes, qui nécessitent de réaliser des sections osseuses (« ostéotomies ») au niveau de la mâchoire inférieure (mandibule) ou supérieure (maxillaire). Cela permet ensuite de repositionner les os correctement en utilisant des micro-vis et des microplaques en titane.
Si les résultats de la chirurgie orthognathique sont la plupart du temps excellents, esthétiquement et/ou fonctionnellement, la durée de convalescence est cependant significative. En effet, il faut en moyenne 6 semaines pour que la consolidation osseuse se fasse après ostéotomie. Pendant cette période, la mastication est donc à proscrire, afin de ne pas déplacer les pièces osseuses repositionnées au cours de l’intervention. L'alimentation est un chapitre important de la période post-opératoire et de la convalescence après une chirurgie des mâchoires.
Voici des règles pratiques simples à observer du point de vue de l’alimentation après une chirurgie des mâchoires :
Alors que c’est le moment crucial où l’alimentation doit être optimale, beaucoup de personnes se retrouvent en sous ou malnutrition.
Pendant 1 ou 2 jours après l’intervention, l’alimentation doit être exclusivement liquide (crèmes, soupes, boissons au lait, jus…), puisque les mâchoires doivent être maintenues en position serrée avec des élastiques. Dès le réveil, le patient peut ouvrir et fermer la bouche, boire de l’eau.
Exemple d'aliments liquides recommandés après une ostéotomie.
Passés ces premiers jours, des aliments solides peuvent alors être mélangés à un liquide (bouillon, lait, eau, jus de viande…) avant d’être mixés, ceci afin de rendre leur ingestion plus facile. Elle sera liquide par la bouche les deux jours d’hospitalisation, puis moulinée dès le retour à la maison (purées, compotes, yaourts…).
Pour ce type de préparations, des légumes et des féculents (pâtes, pommes de terre, lentilles…) peuvent être utilisés, mais l’apport protéique doit aussi être assuré, par exemple via du poisson, des œufs, des laitages ou de la viande, le tout mixé dans du bouillon. Il faudra ajouter du gras (beurre, huile, crème entière, fromage fondu…) pour un apport calorique suffisant.
Alimentation MIXÉE, les 15 premiers jours.
Choix des féculents : Semoule fine, tapioca, riz, pâtes constituent la base des potages pour les modes de préparation MIXES ÉPAIS OU HACHES. Les pommes de terre, la semoule, le riz, les pâtes, peuvent rendre la préparation collante. Il est préférable de mixer séparément celle-ci en purée lisse, puis d’ajouter d’autres aliments.
Choix des légumes : Beaucoup de légumes cuits peuvent être utilisés : blanc de poireau, carotte, courgette, haricots verts, épinard, salade cuite, brocolis, chou-fleur, tomate sans peau ni pépins, endive, céleri rave, potiron.
Le lait : Il sera la base des sauces béchamel, mornay, aurore.
Comment procéder ? Mettre dans le mixer la viande moulinée, les légumes (frais ou congelés), les féculents avec une petite partie du bouillon (bouillon de légume, bouillon cube etc…).
Dépannage : Il existe des préparations mixées ou en poudre prêtes à l’emploi. Elles sont disponibles en pharmacie. Il existe des laitages enrichis en protides. Ils sont disponibles en pharmacie. Il est préférable de les utiliser en cas de perte de poids ou de difficultés d’alimentation, car leur goût est souvent moins agréable que des préparations fraiches.
L’alimentation des 4 dernières semaines, bien que plus consistante, doit toujours être de texture très molle, pour continuer à éviter toute forme de mastication. Ensuite chaque patient va durcir progressivement son alimentation à son rythme (viande hachée, poisson, pâtes…).
Il existe néanmoins de nombreux plats classiques pouvant être consommés : ratatouille, hachis, épinards, quenelles, purées, pates bien cuites…, préférablement enrichis avec des protéines et des matières grasses (crème, beurre) pour éviter la perte de poids.
La consolidation osseuse est obtenue après environ 6 semaines, période à laquelle une alimentation normale peut être reprise progressivement. Le retour à une alimentation normale prend environ un mois et demi, c’est le temps nécessaire pour que les mâchoires consolident parfaitement.
Le blender est la clé d'une alimentation équilibrée, qui vous apportera les calories et les vitamines dont votre corps aura besoin durant votre convalescence. Sans blender, cette première quinzaine de jours ainsi que les quatre semaines qui suivent, s'avèreront très compliquées au niveau de l'alimentation.
En effet, seul un blender très performant, liquéfiera les aliments tels que les viandes, les poissons, les légumes ou même les noix! Car il s'agit bien de 15 jours durant lesquels votre alimentation doit être exclusivement liquide et non pâteuse.
Consommer une alimentation liquide devient vite lassant en plus d'être assez rebutant.
Des soins d’hygiène après chaque repas sont primordiaux. C’est un point fondamental si l’on veut que les suites de la chirurgie soient simples. Puisque toutes les sutures chirurgicales sont cachées dans la bouche, il est indispensable de garder la meilleure hygiène buccale possible afin d’éviter une infection des mâchoires. Durant votre hospitalisation, les consignes d’hygiène vous seront expliquées par une aide-soignante.
Phase de préparation orthodontique : Un appareil dentaire est mis en place par l’orthodontiste afin de bien réaligner les dents de chaque mâchoire. Le traitement orthodontique post-opératoire est repris le plus tôt possible dans les 2 mois suivant l’intervention.
Une chirurgie des mâchoires s’accompagne toujours d’un gonflement du visage plus ou moins important. Un gonflement (œdème) est systématique au niveau des joues et des lèvres, maximal 2 jours après l’intervention. C’est une réaction post-opératoire normale, plus ou moins marquée selon les patients. L’œdème du visage est maximal le premier jour après la chirurgie, et va rester important une quinzaine de jours. Cet œdème va progressivement disparaitre en un mois environ. Il disparaît progressivement en 10 à 20 jours.
Une diminution de sensibilité de la lèvre inférieure, du menton et des dents mandibulaires est fréquemment retrouvée. Elle s’explique du fait du trajet du nerf responsable. Après une chirurgie des mâchoires, la sensibilité des lèvres supérieure (après une intervention sur la mâchoire supérieure) et inférieure (après une chirurgie de la mâchoire inférieure ou du menton) est toujours perturbée. La baisse de sensibilité s’accompagne de picotements, décharges électriques et chatouillements durant la phase de régénération neurologique. En ce qui concerne la lèvre supérieure, la sensibilité revient progressivement à la normale en un mois environ. En ce qui concerne la lèvre inférieure, la sensibilité met très longtemps à revenir (jusqu’à deux ans) et peut parfois rester imparfaite même au bout de deux ans.
Des élastiques de guidage sont placés entre les mâchoires supérieure et inférieure, soit directement au bloc opératoire, soit dans les 2 jours suivant l’intervention. Afin de guider vos mâchoires dans leur nouvelle position, des élastiques seront placés entre vos mâchoires supérieure et inférieure en fin d’intervention chirurgicale. Vous devrez garder ces élastiques durant les deux jours d’hospitalisation, et le jour du départ toutes les explications vous seront données afin de pouvoir retirer et remettre en place vous-même ces élastiques à la maison. Le port des élastiques peut varier d’un chirurgien à l’autre et votre chirurgien vous expliquera précisément ce qu’il attend de vous. Si vous avez besoin d’ouvrir la bouche en grand, les élastiques sauteront et seront remis ensuite, cela ne pose aucun problème.
La chirurgie des mâchoires est une chirurgie peu douloureuse. Des antalgiques (médicaments anti-douleurs) vous seront donnés systématiquement dés votre retour du bloc opératoire, et une infirmière passera régulièrement vous voir durant votre hospitalisation afin d’adapter les médicaments antalgiques en fonction de vos douleurs éventuelles.
Pendant plusieurs jours après l’intervention, le nez peut être partiellement ou complètement bouché. Cela est lié d’une part à l’œdème global du visage et d’autre part au passage des anesthésistes par le nez pour vous endormir.
Ces chirurgies qui touchent la sphère orale rendent difficile l’ingestion d’aliments. De fait, après l’opération, le plaisir à manger et l’appétit peuvent diminuer. Pour répondre aux besoins nutritionnels augmentés par l’opération, il est nécessaire d’adapter l’alimentation du sujet.
De fractionner les prises alimentaires en plusieurs repas : avec des portions plus réduites et une alimentation liquide, il est normal d’avoir faim entre les repas. D’adapter la texture des aliments : l’alimentation liquide est à privilégier tant que la mâchoire est immobilisée. Une alimentation mixée lisse puis épaisse peut ensuite être testée.
Dans le cas de cancers ORL, l’alimentation orale peut-être altérée par une dysphagie et une odynophagie. Le risque de dénutrition sévère est alors majoré. Pour mettre en place facilement une alimentation à texture adaptée, une alimentation liquide, une alimentation mixée et/ou enrichie en protéines, des solutions nutritionnelles adaptées existent.
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