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Les stents coronaires sont des dispositifs médicaux en forme de treillis en alliage métallique souple, mesurant de 8 à 40 mm de longueur et de 2 à 5 mm de diamètre, implantés de manière définitive pour maintenir la lumière artérielle ouverte.
Schéma d'un stent coronaire implanté dans une artère.
Il existe aussi des stents actifs, dont la plate-forme métallique est recouverte d’une substance pharmacologiquement active, aux propriétés immunosuppressives et antiprolifératives.
Les stents permettent à court terme de maintenir la lumière artérielle ouverte et de réduire le risque d’occlusion de l’artère après une dilatation par un ballon seul. À moyen et à long terme, ils vont limiter le risque de resténose de l’artère sur le site dilaté en s’opposant au retour élastique de la paroi artérielle et, pour les stents actifs, à la prolifération endothéliale réactionnelle qui survient à l’intérieur du stent en réaction à ce « corps étranger ».
Après la mise en place d’un ou plusieurs stents, un traitement antiagrégant plaquettaire doit être mis en place. Une première période nécessitant un double traitement antiagrégant plaquettaire. Le traitement associe de l’Aspirine à un second antiagrégant (Clopidogrel, Ticagrelor ou Prasugrel). Une seconde période ou seul un traitement antiagrégant plaquettaire sera poursuivi, généralement de l’Aspirine à faible dose (75 mg).
Les antiagrégants plaquettaires sont essentiels après la pose d'un stent.
Tout patient porteur d’un stent coronaire doit être suivi par un cardiologue. La maladie coronarienne est une maladie chronique.
En plus des consultations auprès de votre médecin traitant, un suivi annuel auprès de votre cardiologue est recommandé. La fréquence du suivi dépend de la pathologie cardiaque sous-jacente et des symptômes du patient.
Ce suivi permet de rediscuter de l’importance de la prise en charge des facteurs de risque, des modifications de vie mises en place et maintenues ou non dans le temps ; revoir l’activité physique réalisée… Il vous aide également à comprendre les enjeux et les bénéfices de vos traitements.
La reprise d’une activité professionnelle est possible 48 heures après la mise en place d’un stent. La pratique d’une activité sportive plus intense (course à pieds, tennis, foot, ski alpin, ski de randonnée…) devra être adaptée au cas par cas selon les patients, et la pathologie cardiaque sous-jacente (infarctus, fonction cardiaque, insuffisance cardiaque…). Elle devra être discutée avec votre cardiologue et peut nécessiter des examens complémentaires en particulier l’épreuve d’effort.
Pas de contre-indication à la reprise d’une activité sexuelle normale.
Sauf cas particulier, il n’existe pas de contre-indication à un séjour en altitude après la mise en place d’un stent. Il en est de même pour la baignade en eau froide. Après un infarctus ou chez certains patients porteurs d’une dysfonction cardiaque, une réévaluation cardiologique sera nécessaire.
Durant la première période de traitement, les patients sont sous double antiagrégation plaquettaire. Ce traitement ne permet pas la réalisation d’une intervention chirurgicale et certains gestes dentaires. Si possible ces interventions seront repoussées à 6 mois de la pose du stent.
Les traitements oestroprogestatifs sont généralement contre-indiqués chez les patients porteurs d’une maladie coronarienne et plus largement d’athérosclérose. Il n’existe aucune contre-indication à la réalisation d’une IRM.
Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires.
Ce phénomène naturel est une prolifération de cellules endothéliales qui a lieu sur la paroi interne du stent en réaction à ce « corps étranger » positionné dans l’artère. Il est plus ou moins exubérant et peut continuer de progresser plusieurs mois après la mise en place du stent. La resténose est nettement moins fréquente avec les stents médicamentés (environ 5% de resténose par stent). En pratique, lorsqu'elle survient, elle peut entrainer la reprise de symptômes d’angine de poitrine.
La resténose peut être asymptomatique et n’être révélée que par l’épreuve d’effort ou la scintigraphie myocardique de suivi. C’est l’occlusion brutale du stent par un caillot ou thrombus qui se forme à l’intérieur même du stent.
Bien qu’elle soit rare, la thrombose de stent est une urgence : l’obstruction brutale du stent est responsable d’un infarctus du myocarde avec ses risques de complication. La thrombose de stent survient généralement dans le premier mois qui suit l’implantation du stent ; elle est le plus souvent liée à un oubli de traitement.
La double antiagrégation plaquettaire est indispensable pour fluidifier le sang et empêcher la formation brutale de thrombus les premiers mois.
Il n’existe pas de limite théorique au nombre de stents posés chez un même patient. Cependant pour chaque stent posé, il existe un risque resténose. En pratique lorsqu'il existe une atteinte sévère diffuse de la maladie coronarienne, une revascularisation par chirurgie de pontage aortocoronarien est souvent préférée à la mise en place de nombreux stents.
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