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La maladie de Biermer, également connue sous le nom d'anémie pernicieuse, est une forme d'anémie causée par une carence en vitamine B12 (cobalamine). Cette vitamine est essentielle à la synthèse des constituants de l'ADN et son déficit ralentit les divisions cellulaires, en particulier dans les tissus à renouvellement rapide comme les cellules sanguines et les muqueuses.
Les patients atteints de la maladie de Biermer présentent souvent des signes digestifs et neurologiques. La vitamine B12 est cruciale pour le métabolisme et le bon fonctionnement de toutes les cellules de l'organisme, et sa carence peut avoir de nombreuses conséquences.
La maladie de Biermer est une maladie chronique auto-immune qui affecte l'estomac. Une maladie auto-immune résulte d'une perturbation du système immunitaire, entraînant la production d'auto-anticorps. L'inflammation qui en résulte endommage les cellules glandulaires de l'estomac, entraînant une atrophie et une métaplasie intestinale.
Une autre cause identifiée est la perte de tolérance du système immunitaire contre les cellules de la paroi gastrique. La carence en vitamine B12 est due à une malabsorption intestinale causée par l'absence de facteur intrinsèque, une protéine produite par les cellules pariétales de la muqueuse gastrique, essentielle à l'absorption de la vitamine B12. Dans la maladie de Biermer, des auto-anticorps dirigés contre le facteur intrinsèque sont présents.
D'autres facteurs peuvent également être en cause, tels que l'utilisation de médicaments anti-ulcéreux, les infections intestinales, les troubles métaboliques, les pathologies affectant l'appareil gastro-intestinal (maladie de Crohn), l'ablation chirurgicale de l'iléon ou d'une partie de l'estomac, la mise en place d'un anneau gastrique, ou même un régime alimentaire végétarien.
La maladie de Biermer est souvent asymptomatique et découverte fortuitement. Les symptômes, lorsqu'ils sont présents, sont liés à l'anémie ou aux conséquences d'une carence en vitamine B12. D'autres maladies auto-immunes peuvent également être associées à la maladie de Biermer.
Le diagnostic de la maladie de Biermer repose sur plusieurs examens :
Le traitement de la maladie de Biermer repose sur la supplémentation en vitamine B12 par voie intra-musculaire. La fréquence des injections est rapprochée lors du diagnostic, puis plus espacée par la suite, adaptée aux besoins individuels. Une supplémentation martiale est parfois nécessaire.
Il existe une augmentation du risque relatif de développer un cancer de l’estomac chez les patients atteints de maladie de Biermer, ce qui nécessite des endoscopies de dépistage tous les 2-3 ans.
En cas de gastrite atrophique fundique, il est fondamental de bien différencier les sites de prélèvements biopsiques. L'atteinte histologique étant hétérogène, il faut multiplier les prélèvements et bien séparer les biopsies faites en zone polypoïde et en zone plane s’il existe des lésions polypoïdes.
L'anémie peut se manifester de différentes manières selon sa gravité. L’anémie ferriprive est une carence en fer qui représente la forme la plus courante des formes d’anémies. Chez Saveurs et Vie, nous proposons des menus équilibrés et variés qui permettent d’assurer un apport intéressant en nutriments comme le fer, la vitamine B9 et la vitamine B12.
Aliments riches en vitamine B12 :
Les algues représentent également des sources significatives de fer. Bien que présent sous une forme non-héminique, le fer contenu dans les algues est particulièrement bien assimilé.
Aliments à privilégier pour favoriser l'absorption du fer :
Le thé et le café contiennent des tanins, molécules qui nuisent à l’absorption du fer. Bien entendu, toutes ces recommandations diététiques ne remplacent pas l’avis et le traitement contre l’anémie prescrit par votre médecin.
La supplémentation en vitamine B12 est indispensable pour tous les vegans et les végétariens : 25 μg par jour (ex : Veg1), 2000 μg par semaine (ex : 2 ampoules de 1000 μg) ou 5000 μg toutes les deux semaines couvrent les besoins nutritionnels.
Toutes les formes de vitamine B12 proviennent de la même source. La Vegan Society propose également un complément, la VEG1, qui contient exactement l’apport journalier recommandé en vitamine B12. Les suppléments en Vitamine B12 se prennent facilement. Les comprimés sont tout petits.
Voici les taux d’absorption en fonction des quantités ingérées :
| Quantité ingérée | Taux d'absorption |
|---|---|
| 1 µg | 50-56 % |
| 5 µg | 18-28 % |
Si vous avez une alimentation vegan ou s’en approchant depuis plusieurs années sans complémentation en vitamine B12, il est conseillé de faire une cure d’attaque pour reconstituer vos réserves. Cette cure d’attaque peut prendre diverses formes, par exemple 1000 µg par jour pendant 2 mois, ou 2000 µg par jour pendant 1 mois.
Toutes les formes disponibles dans le commerce sont reconnues comme équivalentes. La cyanocobalamine est la plus répandue et la moins chère. L’hydroxycobalamine est également disponible et est conseillée généralement aux personnes souffrant de problèmes rénaux ou fumant beaucoup. Il est à noter que la cyanocobalamine est légèrement mieux absorbée que l’adénosylcobalamine chez l’humain par voie intestinale (Linnell, 1984).
En cas de carence en vitamine B12, une surveillance biologique mensuelle est indiquée jusqu’à normalisation. Lors de la consultation annuelle sont dosés : numération formule sanguine, vitamine B12, ferritinémie, glycémie et tout autre examen adapté s’il existe des signes suggérant l’apparition d’une autre maladie auto-immune associée.
Il est donc important d’avoir un apport régulier (aliments enrichis/compléments) de vitamine B12 afin de prévenir tout risque de carence, d’autant plus qu’une carence légère n’entraîne pas de symptôme apparent. Une carence légère élève le taux d’homocystéine dans le sang.
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