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Le remplacement chirurgical de la valve cardiaque est une intervention courante pour traiter les valves cardiaques malades. La plupart des chirurgies cardiaques sont effectuées par une incision sur toute la longueur du sternum, appelée sternotomie médiane. Chez certains patients, la chirurgie de valve cardiaque peut être réalisée avec des incisions plus petites ou moins invasives. Des études préopératoires, comprenant une angiographie coronarienne, une échocardiographie et, dans de nombreux cas, une tomodensitométrie thoracique, permettent de déterminer quels patients peuvent bénéficier d’une intervention chirurgicale peu invasive. Si le chirurgien cardiovasculaire choisit de remplacer la valve cardiaque du patient, la première étape consiste à retirer la valve malade (excision de la valve et des dépôts de calcium), pour ensuite implanter une valve cardiaque prothétique à la place.
Il existe deux grandes catégories de valves cardiaques prothétiques utilisées pour remplacer les valves malades:
Il existe une grande variété de valves tissulaires:
Une hétérogreffe est une valve biologique fabriquée à partir de tissu animal. Par exemple, les valves péricardiques contiennent traditionnellement des valves constituées de péricarde bovin (sac entourant le cœur de la vache) et sont cousues sur une structure flexible ou semi-flexible. La valve porcine est un autre type de valve tissulaire. Chaque valve est entourée d’un anneau de suture en tissu. Les sutures sont placées sur cet anneau de suture pour fixer la valve au cœur.
Les valves tissulaires ne nécessitent pas l’utilisation à long terme des fluidifiants sanguins (anticoagulants). Ceci est un élément important pour les personnes qui ne peuvent pas prendre d’anticoagulants en raison d’antécédents de saignements majeurs (par exemple, gastro-intestinal ou génito-urinaire) ou d’un risque accru de blessures traumatiques et de saignements liés à une activité récréative, au sport ou à l’âge avancé. En général, les valves tissulaires durent au moins 10 ans et, chez certaines personnes, ont duré plus de 30 ans. Si un patient âgé de moins de 60 ans reçoit une valve tissulaire, il existe une forte probabilité qu’il ait besoin d’un autre remplacement de valve au cours de sa vie ; tandis que la plupart des patients âgés de 70 ans et plus n’en auront pas besoin.
Les valves mécaniques sont constituées de valves fabriquées à partir d’un type spécial de carbone. Ces valves comportent généralement deux valves. Les valves mécaniques s’usent rarement. Cependant, elles nécessitent un traitement quotidien avec des anticoagulants. Le choix entre un remplacement de valve mécanique ou tissulaire est souvent lié à l’âge du patient, les patients plus âgés recevant de préférence des valves tissulaires. Cependant, il n’existe pas de consensus concernant le seuil d’âge précis où une valve tissulaire peut être préférable à une valve mécanique.
Dans la mesure du possible, il est généralement préférable de réparer une valve plutôt que de la remplacer par une prothèse. Presque toutes les réparations de valve incluent le placement d’un anneau ou d’une bague d’annuloplastie. Il s’agit d’un dispositif couvert de tissu implanté autour de la circonférence, ou anneau, de la valve mitrale ou tricuspide. Il soutient la valve du patient et rapproche les valves de la valve, ce qui réduit potentiellement les fuites à travers la valve. Il existe une variété de dispositifs d’annuloplastie différents. En plus d’une annuloplastie, la réparation de la valve mitrale nécessite souvent la correction des problèmes de valves ou de cordages, qui attachent les valves de la valve au cœur. Lorsqu’une valve mitrale fuit à cause du prolapsus de la valve mitrale, la réparation des valves et des cordages (et l’ajout d’un anneau ou d’une bague d’annuloplastie) rétablit le fonctionnement normal de la valve.
La période de convalescence normale après une chirurgie de valve cardiaque standard est de quatre à huit semaines. La convalescence peut être plus rapide lorsqu’une incision plus petite est effectuée, par exemple, avec des procédures peu invasives et transcathéter. Adopter un régime alimentaire sain et faire de l’exercice régulièrement sont deux autres aspects importants de la récupération et du bien-être général. En cas de recommandation d' un régime spécial, il est important qu’il soit suivi. Une alimentation saine est indispensable à une vie saine. Pour améliorer la condition cardiovasculaire globale, il est recommandé de combiner une alimentation équilibrée avec les recommandations du médecin sur l’exercice et le contrôle du poids. Le suivi d’un programme d’exercice régulier est une partie importante d’un mode de vie sain. Selon les conseils du médecin, le patient doit progressivement augmenter son niveau d’exercice et d’activité.
Il est important de suivre les indications du médecin pour la prise de médicaments, surtout si un anticoagulant a été prescrit. Les anticoagulants, ou fluidifiants sanguins, réduisent la capacité naturelle du sang à coaguler. En cas de prise d'anticoagulants, des tests sanguins périodiques devront être réalisés afin de mesurer la capacité du sang à coaguler. Le résultat du test aide le médecin à déterminer la quantité d'anticoagulant nécessaire. Déterminer le bon dosage peut prendre un certain temps, mais la régularité et le travail avec le médecin sont importants. Des tests à domicile peuvent également être envisageables en accord avec le médecin.
Avant toute intervention dentaire, y compris un détartrage des dents, une endoscopie ou une chirurgie, il est important d'informer les professionnels de santé du port d' une valve cardiaque prothétique. Les patients ayant une valve prothétique sont davantage exposés aux infections qui pourraient conduire à de futurs dommages cardiaques. Par conséquent, il peut être nécessaire de prendre des antibiotiques avant et après certaines procédures médicales afin de réduire le risque d’infection.
Lors de voyages, le régime alimentaire et le niveau d'exercice habituel doit être maintenu. Il est également important d'informer le médecin des autres traitements suivis (y compris en vente libre en pharmacie), et de ne pas modifier les posologies sauf indication contraire.
Le remplacement de la valve aortique transcathéter (TAVI) est une approche moins invasive du remplacement de la valve aortique que la chirurgie à cœur ouvert. Cette approche a d’abord été réservée aux personnes non opérables ou à haut risque chirurgical. Actuellement, elle est aussi envisagée pour d’autres catégories de patientes et patients.
| Type de Valve | Avantages | Inconvénients |
|---|---|---|
| Bioprothétique (Tissulaire) | Pas besoin d'anticoagulants à long terme | Durée de vie limitée (10-30 ans) |
| Mécanique | Longue durée de vie | Nécessite des anticoagulants à vie |
La xénogreffe est plus couramment utilisée pour greffer des valves cardiaques de porcs chez l’Homme, cependant cette équipe de chirurgiens cardiaques de l'Université du Maryland publie aujourd’hui les résultats de la première greffe réussie d'un cœur de porc génétiquement modifié, chez un patient humain. Le patient a survécu pendant 2 mois, avec un cœur en bon état de fonctionnement ne montrant aucun signe évident de rejet. Il y a 6 mois, l’équipe réalisait cette transplantation d’un cœur de porc génétiquement modifié chez un patient de 57 ans atteint d'une maladie cardiaque en phase terminale et lors d'une opération chirurgicale unique en son genre.
La chirurgie était alors la seule option de traitement disponible pour le patient, qui n'était pas admissible à une transplantation cardiaque traditionnelle et souffrait d'insuffisance cardiaque. Avant la greffe, le patient était resté alité pendant 8 semaines, sous oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO), pour rester en vie. Quelques jours après la greffe, l'ECMO a été retirée et le patient a entamé progressivement une rééducation active pendant près de deux mois. Le cœur de porc greffé a donc bien fonctionné pendant plusieurs semaines et n'a montré aucun des signes typiques de rejet y compris lors de l’autopsie.
Ainsi, les chercheurs concluent que le patient est décédé d'une insuffisance cardiaque probablement causée par un ensemble complexe de facteurs. ajoute, l’un des auteurs principaux, le Dr Muhammad M. « Nos résultats d'autopsie ne révèlent aucune preuve de rejet. Nous observons un épaississement puis un raidissement du muscle cardiaque qui a conduit à une insuffisance cardiaque diastolique, ce qui signifie que le muscle cardiaque n'a pas été en mesure de se détendre et de remplir le cœur de sang ». l'utilisation d'immunoglobuline intraveineuse, IVIG, un médicament administré au patient 2 fois au cours du deuxième mois après la greffe pour prévenir le rejet et l'infection.
Le cœur s'est également avéré contenir des preuves d'ADN d'un virus porcin latent appelé cytomégalovirus porcin (pCMV), sans preuves néanmoins d’infection chez le patient. Avant la chirurgie, les mesures de prévention des infections avaient bien été suivies. « Nous avons été des pionniers avec cette première mondiale, et nous avons beaucoup appris de cette expérience. Nous sommes entrés dans une nouvelle ère de la transplantation d'organes.
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