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Le calcium et la vitamine D sont des nutriments indispensables qui interviennent dans la régulation du métabolisme phospho-calcique et l’homéostasie osseuse. Certaines situations, comme la carence en vitamine D ou différentes pathologies osseuses (ostéoporose, rachitisme, ostéomalacie), nécessitent une supplémentation en calcium et/ou en vitamine D. Cette supplémentation est un préalable obligatoire à tout traitement spécifique à visée osseuse, afin d’en optimiser l’efficacité.
Le calcium est l’un des minéraux que l’on retrouve le plus dans le corps humain. En effet, la teneur en calcium peut aller jusqu’à 1 à 1,2 kg environ chez l'adulte, que ça soit chez l’homme ou la femme. Le calcium, cation divalent le plus important du compartiment extracellulaire, est apporté par l’alimentation et notamment par les produits laitiers. Il est absorbé au niveau intestinal, mais seulement 20 % à 30 % du calcium ingéré est réellement absorbé.
L’os, qui subit un remodelage permanent, assure la plus grande réserve en calcium de l’organisme. Le tissu osseux est constitué de lamelles de collagène sur lesquelles sont déposés des cristaux d’hydroxy-apatite constitués de calcium et de phosphate. La régulation de la masse osseuse dépend avant tout des forces mécaniques appliquées au squelette. Le surplus de calcium ingéré est directement excrété, il est donc inutile que les apports calciques dépassent les besoins.
Le calcium intervient principalement dans la formation et la solidité des os en association avec la vitamine D (99% du calcium total). En effet sans cette dernière le calcium ne peut se fixer sur les os et ne peut pas jouer son rôle de préservation du capital osseux. Il contribue également à la formation des dents. Il est aussi responsable de la contraction musculaire, de la transmission nerveuse, de la coagulation sanguine et joue également un rôle dans la libération d’hormones.
Le calcium est présent en quantité restreinte dans le sang. C’est pour cette raison qu’une alimentation faible en calcium, à l’occasion d’un régime par exemple, peut créer des carences qui se manifestent la plupart du temps tardivement. Il est indispensable d’assurer une quantité suffisante en calcium de manière permanente. Pour cela, il est nécessaire d’avoir une alimentation variée et équilibrée. En addition, un complément alimentaire à base de calcium peut être pris.
Il est clair que les produits laitiers sont les plus riches en calcium et particulièrement les fromages comme le parmesan, l’emmental et le comté. Toutefois, si vous ne consommez pas ou peu de produits laitiers, certains légumes à feuilles vertes tels que les brocolis, les épinards, les choux, le persil, le cresson sont une bonne source de calcium pour répondre au besoin journalier.
Aliments riches en calcium
Le principal apport de vitamine D est assuré par la synthèse endogène cutanée à partir de 7-déhydrocholestérol sous l’influence des UVB. La vitamine D peut également être apportée par l’alimentation végétale (légumes) : ergocalciférol ou vitamine D2, ou animale (poissons gras) : cholécalciférol ou vitamine D3.
La vitamine D subit une double hydroxylation, en position 1 (au niveau rénal grâce à la 1-alpha-hydroxylase) et en position 25 (au niveau hépatique grâce à la 25 hydroxylase) pour permettre son activation et favorise l’absorption intestinale de calcium et intervient dans la minéralisation osseuse. La forme hormonale de la vitamine D, la 1,25(OH)2-D3 agit principalement en activant un récepteur nucléaire, le VDR (action génomique). La vitamine D et le calcium corrigent l'hyperparathyroïdie sénile secondaire.
La vitamine D est bien connue pour son rôle dans la fixation du calcium. Et savez-vous qu’elle intervient aussi dans les mécanismes de l’immunité ? Savez-vous pourquoi on l’appelle aussi vitamine du soleil ? Nous vous expliquons tout ce qu’il faut savoir de la vitamine D dans cet article. La vitamine D est une vitamine liposoluble, aussi appelée calciférol. On appelle « liposoluble » une substance qui est soluble dans les graisses. Il existe deux formes de vitamine D : l’ergocalciférol ou vitamine D2. C’est celle qui est produite par les végétaux. Le cholécalciférol, ou vitamine D3. Cette forme se retrouve chez les animaux et les humains.
Historiquement, on associe étroitement la vitamine D avec le rachitisme (maladie de la croissance et de l'ossification observée chez le nourrisson et le jeune enfant). En effet, une des causes du rachitisme est la déficience en vitamine D. Dans certains pays, les aliments sont d’ailleurs enrichis en vitamine D pour assurer les apports de la population. Aux Etats-Unis par exemple, c’est le cas du lait, des yaourts ou encore de la margarine. Cet enrichissement est autorisé en Europe mais moins systématique.
La vitamine D est particulière. Savez-vous pourquoi on la nomme parfois « vitamine du soleil » ? Car notre organisme la produit sous l’action des rayons solaires. En effet, sous l’effet des rayons du soleil ou ultraviolets, notre peau synthétise de la vitamine D. Il est donc important de s’exposer chaque jour au soleil. En d’autres termes : sortir de chez soi ! On considère qu’une vingtaine de minutes sont nécessaires chaque jour. Il ne s’agit pas de prendre un coup de soleil pour autant.
La seconde source, non négligeable, est l’alimentation. On retrouve notamment la vitamine D dans les poissons gras : hareng, hareng fumé, maquereau, sardine, truite, saumon, thon… Le choix est vaste ! On peut la trouver également dans les abats comme le foie de veau ou encore dans les œufs.
La majeure partie de la population étant déficiente en vitamine D, il est intéressant de se pencher vers des solutions santé comme la micronutrition. En effet la nutrition apporte de manière insuffisante, la dose nécessaire à notre organisme. Ces compléments alimentaires permettent d’apporter de la vitamine D à l’organisme. L’idéal pour booster son immunité !
Un rôle essentiel. La vitamine D a plusieurs rôles dans l’organisme. Son rôle le plus connu est en lien avec le calcium. En effet, elle permet le maintien d’une calcémie, d’une ossature et d’une dentition normales. Plus précisément, elle intervient dans le mécanisme de fixation du calcium par l’organisme. Une fois dans l’organisme, la vitamine D est transformée en calcitriol, sa forme active. Cette forme intervient sur la calcémie, en contrôlant l’absorption du calcium. Cette action contribue à la minéralisation osseuse.
Cependant, elle joue également d’autres rôles. En effet, la vitamine D intervient aussi dans l’immunité. Ainsi, la vitamine D agit en modulant l’activité des cellules du système immunitaire, comme les macrophages. Les macrophages ont pour rôle de phagocyter, c’est-à-dire absorber et détruire, les agents pathogènes comme les virus ou bactéries. Agissant sur la production de molécules bactéricides par les cellules La vitamine D contribue également à une fonction musculaire normale et intervient dans la division cellulaire.
Sources alimentaires de vitamine D
L'insuffisance en vitamine D apparait lorsque l’apport alimentaire et la synthèse endogène ne couvre pas les besoins, avec pour conséquence le déclenchement d’une hyperparathyroïdie secondaire permettant de maintenir la calcémie constante. Près de 80% de la population occidentale et la quasi-totalité des personnes âgées présenterait un déficit en vitamine D.
Un apport insuffisant en vitamine D peut également entraîner une diminution de la masse osseuse et donc un risque accru de fracture. Pour prévenir ces risques, nous recommandons de privilégier la prise de médicaments aux compléments alimentaires : les médicaments garantissent une information claire en termes de doses, de précautions d’emploi, de risque d’effets indésirables et de surdosage.
L’étude INCA 3 (Etude Individuelle Nationale des Consommations Alimentaires) a pour objectif de mieux connaitre les habitudes et les consommations alimentaires des Français. D’après cette étude, la majorité de la population française aurait des apports trop faibles en vitamine D : aux alentours de 3 µg pour les adultes. C’est 5 fois moins que les apports conseillés ! La vitamine D est donc un élément à surveiller.
Une déficience en vitamine D est un risque pour l'organisme et peut se manifester sous plusieurs formes : décalcification osseuse, baisse de tonus musculaire, crises de tétanies… Par ailleurs, la capacité de l’organisme à synthétiser la vitamine D et à l’absorber diminue avec l’âge. Ces populations doivent être prudentes. En effet, d’après l’ANSES (Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail), « un faible apport en vitamine D constitue un terrain favorable à la perte osseuse et donc à l'ostéoporose. »
Un apport insuffisant en vitamine D peut entraîner :
Les personnes les plus à risque de déficience en vitamine D sont les nourrissons, les personnes âgées et les femmes enceintes. La vitamine D est disponible sous différentes formes (ampoules, gouttes, capsules…) et à différentes doses. Le spray sublingual Alvityl® Vitamine D3 permet une absorption optimale pour toute la famille. La disponibilité sublinguale de la vitamine D3 est optimale et son arôme banane convient aux petits à partir de 3 ans, comme aux plus grands. Demandez conseil à votre pharmacien.
La vitamine D3, ou cholécalciférol, est produite par les animaux. C’est sous cette forme que nous produisons la vitamine D dans le derme de notre peau sous l’action des rayons UVB du soleil. La vitamine D3 joue un rôle important dans la calcification en permettant la bonne absorption du calcium au niveau de la muqueuse intestinale, et en augmentant la concentration en calcium et en phosphore dans le sang. La vitamine D3 est également une alliée de notre système immunitaire.
En France, l’étude nationale Nutrition Santé 2006-2007, montre que 79 % des hommes et 81 % des femmes ont une concentration sanguine en vitamine D inférieure au seuil optimal. Selon l’Anses, les personnes les plus à risque de déficience en vitamine D sont les nourrissons, les personnes âgées et les femmes enceintes.
Pourquoi faire une cure de vitamine D
Il existe de très nombreuses présentations de calcium et de vitamine D. Le calcium contribue au maintien de la calcémie et représente le constituant minéral essentiel du cristal d’hydroxyapatite osseux. L’apport de calcium corrige la carence calcique alimentaire.
Pour la complémentation (aussi nommée supplémentation), il existe plusieurs types de sources de vitamine D :
Il est également intéressant de regarder la forme d’apport. On trouve notamment la vitamine D sous forme :
Dans une étude contrôlée en double aveugle contre placebo de 18 mois, 3270 femmes âgées de 84 ± 6 ans, ayant une alimentation pauvre en calcium et vivant dans des centres de soins, ont reçu un apport supplémentaire de vitamine D (800 UI/jour) et de calcium (1,2 g/jour). Une diminution significative de la sécrétion de PTH a été observée. Après 18 mois de traitement, les résultats de l'analyse en intention de traitement ont révélé 80 fractures de hanche (5,7 %) dans le groupe calcium-vitamine D et 110 fractures de hanche (7,9 %) dans le groupe placebo (p = 0,004). Ainsi, dans les conditions de cette étude, le traitement de 1387 femmes a empêché 30 fractures de hanche.
L’absorption du calcium dépend grandement de la quantité ingérée, sachant que le bilan ne peut pas être équilibré si l’apport demeure inférieur à 200 à 400 mg/jour de façon prolongée, chez un adulte normal.
Diminution de l’absorption digestive des tétracyclines, des biphosphonates, du fer et du fluor. Les acides gras saturés à longue chaîne peuvent inhiber l’absorption du calcium, uniquement en cas de stéatorrhée. Le lactose retrouvé dans les laits pour nourrissons augmente l’absorption calcique.
Les besoins en calcium sont augmentés au cours de la grossesse et de l’allaitement. La dose journalière ne doit pas dépasser 1500 mg de calcium. Du fait du dosage élevé en vitamine D3 pour certaines spécialités, certains produits ne sont pas indiqués pendant la grossesse et l'allaitement. En effet, des surdosages en vitamine D pendant la gestation ont eu des effets tératogéniques chez l'animal. Chez la femme enceinte, les surdosages en vitamine D doivent être évités car l'hypercalcémie permanente peut entraîner chez l'enfant un retard physique et mental, une sténose aortique supravalvulaire ou une rétinopathie.
L’absorption intestinale du calcium diminue avec l’âge, ce qui contribue à accentuer la carence alimentaire fréquente. Lorsque le calcium est sous la forme de carbonate, son absorption dépend du pH gastrique. Le pH doit être suffisamment acide pour que l’absorption soit correcte. Or, chez le sujet âgé, l’achlorhydrie gastrique est fréquente, avec donc une réduction nette de l’absorption du carbonate de calcium si celui-ci est pris en-dehors des repas. Au moment ou après le repas, la sécrétion acide gastrique est suffisante pour assurer l’absorption.
Les sujets de couleur qui vivent dans des pays du Nord sont davantage sujets à la carence en vitamine D, car leur peau en synthétise moins. Le supplément calcique de choix est le carbonate de calcium (servira de chélateur du phosphore en plus de son rôle de supplément calcique). Il faudra contrôler régulièrement la calcémie et la calciurie et éviter l’administration de fortes doses.
Une surveillance régulière hebdomadaire de la calcémie et de la calciurie est nécessaire, en cas de traitement prolongé, notamment si le calcium est associé à la vitamine D à forte dose. Chez l’insuffisant rénal, il faudra contrôler régulièrement la calcémie et la calciurie et éviter l’administration de fortes doses.
L’EFSA (European Food Safety Authority) définit les valeurs nutritionnelles de référence (VNR). Ces données incluent la Référence Nutritionnelle pour la Population (RNP). Cette quantité est évaluée pour couvrir les besoins de la quasi-totalité de la population. On parle aujourd’hui de 15 µg par jour pour les hommes et les femmes adultes.
Les besoins évoluent au fil de la vie, notamment à la ménopause ou pour les femmes enceintes, lors de l’allaitement par exemple. C’est aussi le cas pour les personnes suivant des régimes spécifiques, comme les végétariens.
A haute dose, la vitamine D peut également être néfaste dans l’organisme. En effet, étant liposoluble, elle y est facilement stockée. Les troubles peuvent être variés : maux de tête, nausées, fatigue intense… Certaines études montrent qu’une prise de doses physiologiques semble plus intéressante qu’une prise en bolus (administration orale de vitamine D à forte dose en prise unique).
| Nutriment | Sources Alimentaires | Besoins Journaliers (Adultes) | Rôle Principal |
|---|---|---|---|
| Calcium | Produits laitiers, légumes à feuilles vertes | 1000-1200 mg | Formation et solidité des os, contraction musculaire, coagulation sanguine |
| Vitamine D | Poissons gras, exposition au soleil | 15 µg | Absorption du calcium, immunité, minéralisation osseuse |
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