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Le Co-trimoxazole est une association de deux antibiotiques : le sulfaméthoxazole, un sulfamide, et le triméthoprime, une diaminopyrimidine. Cette combinaison est utilisée pour traiter diverses infections bactériennes.
Chaque comprimé ou dose de suspension buvable contient les principes actifs suivants :
La synergie entre le sulfaméthoxazole et le triméthoprime est maximale dans le rapport de leur CMI, c'est-à-dire 1/20 triméthoprime-sulfamide pour les entérobactéries et staphylocoques.
Par exemple, une cuillère-mesure de 5 mL de BACTRIM suspension buvable contient 200 mg de sulfaméthoxazole et 40 mg de triméthoprime.
BACTRIM suspension buvable est indiqué chez les adultes, les adolescents, les enfants et les nourrissons dès l'âge de 6 semaines dans les indications suivantes :
Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l'utilisation appropriée des antibactériens et de la prévalence de la résistance locale.
La posologie varie en fonction de l'âge, du poids et de la gravité de l'infection. Voici quelques recommandations générales :
BACTRIM suspension buvable est recommandé chez les adultes et les adolescents de plus de 12 ans uniquement en cas de difficultés à avaler des comprimés. 20 mL (4 cuillères) de BACTRIM suspension buvable toutes les 12 heures (c.-à-.d. matin et soir).
La posologie pour les enfants est équivalente à une dose d'environ 6 mg de triméthoprime et 30 mg de sulfaméthoxazole par kg de poids corporel par jour.
En cas d'infections fulminantes, la dose peut être augmentée de 50 % dans tous les groupes d'âges.
En cas d'altération de la fonction rénale, les doses doivent être administrées en fonction du schéma suivant :
| Clairance de la créatinine | Créatinine sérique | Posologie |
|---|---|---|
| > 30 mL/min | < 320 micromol/L | Posologie normale |
| 30-15 mL/min | 320-405 micromol/L | 20 mL de suspension buvable toutes les 12 heures pendant 3 jours, puis 20 mL toutes les 24 heures |
| < 15 mL/min | > 405 micromol/L | Utilisation seulement chez les patients en dialyse régulière, 20 mL toutes les 24 heures |
Chez les patients souffrant d'une altération de la fonction rénale (clairance de la créatinine < 30 mL/min), la concentration plasmatique totale de sulfaméthoxazole doit être mesurée tous les trois jours pendant le traitement, 12 heures après la dernière dose. Si la concentration plasmatique totale dépasse 600 micromol/L, le traitement par BACTRIM doit être interrompu.
Le traitement doit être poursuivi jusqu'à ce que le patient soit asymptomatique pendant 2 jours et ne doit normalement pas dépasser 7 jours. En l'absence d'amélioration clinique manifeste après 7 jours de traitement, le patient doit être réévalué.
Voie orale. Agiter le flacon avant chaque utilisation. Utiliser uniquement la cuillère-mesure incluse dans l'emballage extérieur.
Ce médicament est contre-indiqué dans les cas suivants :
La prudence est de mise en cas d'insuffisance rénale, de déficit suspecté ou avéré en acide folique, de déshydratation, de malnutrition ou chez les patients d'un âge avancé, ainsi qu'en cas d'allergie sévère et d'asthme bronchique. La durée du traitement doit être aussi courte que possible afin de minimiser le risque d'effets indésirables. Le traitement doit être arrêté si une éruption cutanée survient.
Les patients devront être informés du risque de réactions de photosensibilité. Pendant le traitement, assurer un apport hydrique suffisant (au moins 2 litres par jour) afin de prévenir d'éventuelles cristalluries.
Des réactions indésirables cutanées sévères de type érythème polymorphe majeur [syndrome de Stevens-Johnson (SJS), syndrome de réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS), nécrolyse épidermique toxique (NET, syndrome de Lyell) et pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG)] ont été rapportées en association avec l'utilisation de sulfaméthoxazole-triméthoprime.
De très rares cas de lymphohistiocytose hémophagocytaire ont été rapportés chez les patients traités par sulfaméthoxazole-triméthoprime. Des cas très rares et graves de toxicité respiratoire, évoluant parfois en syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), ont été signalés lors d'un traitement par sulfaméthoxazole-triméthoprime.
Le Co-trimoxazole peut interagir avec plusieurs médicaments, notamment :
Il est important d'informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez.
Des études épidémiologiques ont montré une augmentation du risque d’avortement spontané et de malformations congénitales chez les enfants de mère traitée par le triméthoprime pendant le 1er trimestre de grossesse. L'utilisation peut être envisagée si besoin aux 2ème et 3ème trimestres.
Le triméthoprime et le sulfaméthoxazole sont excrétés dans le lait maternel. La nécessité de traiter la mère par sulfaméthoxazole-triméthoprime et les bénéfices de l'allaitement doivent être mis en balance avec les risques potentiels pour le nouveau-né.
Les effets indésirables les plus fréquents incluent :
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante.
L'association sulfamides-triméthoprime présente un effet fortement synergique vis-à-vis de la plupart des bactéries, y compris les souches résistantes à l'un des deux produits.
Administrés par voie orale, le sulfaméthoxazole et le triméthoprime sont rapidement absorbés à 90 %. L'élimination de ce médicament est essentiellement urinaire (80 % de la dose administrée en 72 heures).
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