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« AVK » signifie Anti-Vitamine K. C’est une catégorie d’anticoagulants oraux qui regroupe la Coumadine® (dont la DCI, Dénomination Commune Internationale, est la Warfarine), le Previscan® (Fluindione) et le Sintrom® (Acénocoumarol). Votre anticoagulant diminue la capacité de votre sang à fabriquer un caillot et, de cette façon, garantit que votre sang soit toujours liquide dans vos vaisseaux. Bien sûr, il faut malgré tout que votre sang reste capable de faire un caillot en cas de blessure.
Les antivitamines K (AVK) ont pour nom de spécialité Sintrom®, Minisintrom®, Coumadine® ou Previscan® et font partie de la famille des anticoagulants oraux. Ces médicaments sont prescrits afin de prévenir la formation d’un caillot de sang coagulé à l’intérieur du cœur ou des vaisseaux sanguins, ainsi que dans le cadre de la prise en charge de la phlébite, de l’embolie pulmonaire et de certains troubles du rythme cardiaque.
Pour que votre traitement soit efficace, il faut le prendre régulièrement et respecter précisément la dose qui vous a été prescrite. L’idéal est de le prendre une fois par jour, tous les jours à la même heure. En ce qui concerne le Sintrom, votre médecin peut vous prescrire une prise le matin et une prise le soir.
En cas d’oubli, vous disposez d’un délai de 8 heures après l’heure habituelle de prise pour prendre la dose oubliée. Passé ce délai, il est préférable de « sauter » cette prise et de prendre la suivante à l’heure habituelle le lendemain. Vous ne savez plus si vous avez pris votre AVK ou pas ? Dans le doute, abstenez-vous. Il vaut mieux faire un saut de prise que de risquer un surdosage en prenant une double dose. Rassurez-vous, vous restez anticoagulé grâce aux doses d’AVK précédentes dont les effets se font encore sentir dans votre corps. Un saut de prise ne fait pas s’effondrer l’INR.
Si besoin, les comprimés de Préviscan et de Sintrom se coupent en quatre et les comprimés de Coumadine en deux seulement. Entre milligrammes et comprimés vous êtes perdus ? Consultez nos tableaux d’équivalence.
C’est un médecin qui détermine la dose de votre AVK et la date de votre prochain contrôle d’INR (votre cardiologue par exemple ou un médecin du Créatif si nous vous suivons). L’INR (International Normalized Ratio) est un résultat biologique obtenu le plus souvent par prise de sang qui indique à quelle vitesse votre sang coagule.
Quand votre INR est égale à 2, cela veut dire que votre sang coagule environ 2 fois plus lentement que celui d’une personne qui ne prend pas d’anticoagulant. Votre médecin a déterminé votre zone thérapeutique, par exemple entre 2 et 3.
Que votre INR soit trop bas ou trop haut, consultez votre médecin (ou le Créatif si nous vous suivons bien sûr !) : il vous prescrira ce qu’il faut pour faire revenir votre INR au plus vite dans sa zone thérapeutique. Si l’INR est trop bas, des injections d’héparine (anticoagulant à action très rapide) vous protégeront du risque de caillots très rapidement. Si l’INR est trop haut, il y a deux solutions : suspendre temporairement (un jour ou deux) votre traitement AVK ou vous administrer de la vitamine K, l’antidote des AVK.
L’objectif est que votre INR soit le plus souvent possible dans votre zone thérapeutique (ZT). Pour cela, au Créatif, nous surveillons votre TTR (pour Time in Therapeutic Range), autrement dit, le temps passé dans votre zone thérapeutique. Le meilleur compromis est de faire un contrôle une à deux fois par semaine pendant les périodes de déséquilibre de l’INR et toutes les trois à quatre semaines durant les périodes d’équilibre. Mais si vous êtes suivi par le Créatif, fiez-vous à nos indications car nous vous offrons un suivi sur mesure : à chaque INR, nous vous indiquons la date à laquelle nous souhaitons que vous fassiez le prochain.
L’INR est la résultante de très nombreux processus du corps - processus dits « métaboliques » - qui sont eux-mêmes dépendants d’innombrables intervenants potentiels, chacun d’entre eux pouvant varier modérément.
Votre traitement appartient à la famille des anti-vitamines K. Or, on trouve de la vitamine K dans certains aliments comme les légumes verts. Toutefois, contrairement à ce que beaucoup de personnes pensent, les études scientifiques ont montré qu’il était inutile de modifier le régime alimentaire des personnes mises sous anticoagulant. Comme nous aimons le dire au Créatif, « ne vous “prenez pas le chou”, mangez de tout » ! Epinards, brocolis, laitue, persil, tomates, avocats… aucun aliment n’est interdit. Seule une modification majeure de votre régime alimentaire peut avoir une influence sur votre INR.
Certains aliments contiennent de la vitamine K en grande quantité et peuvent donc modifier votre INR en s’opposant à l’action des AVK. Ces aliments ne sont pas interdits, à condition de les répartir dans votre alimentation de manière régulière et sans excès.
La vitamine K contrôle la production par le foie de différentes protéines qui contribuent à la coagulation sanguine. En règle générale, plus l’apport alimentaire en vitamine K est élevé, plus la dose nécessaire de médicament AVK est élevée. Lorsque le médecin prescrit une certaine posologie, il détermine celle-ci sur la valeur de l’INR, voit ensuite comment le patient réagit au traitement, puis ajuste la dose en conséquence, jusqu’à stabiliser l’INR au niveau souhaité. Cela signifie que le médecin ajuste la dose selon votre alimentation habituelle. Il ne faut donc pas éliminer du jour au lendemain tous les aliments riches en vitamine K, surtout si vous en consommez régulièrement, ni au contraire en manger d’un coup de grandes quantités, au risque de déstabiliser l’INR. Le plus important est de garder une alimentation stable dans le temps.
En très grande quantité, le pamplemousse peut bloquer la destruction naturelle des AVK et donc faire monter votre INR. L’alcool étant toxique pour le foie, une consommation abusive peut le sidérer pendant quelques heures. Le foie n’est alors plus en mesure de synthétiser les facteurs de coagulation et, en cas de blessure, le risque est de saigner plus longtemps. Cela va avoir une répercussion sur l’INR qui sera augmenté.
Les oméga-3 (EPA et DHA) sont excellents pour votre santé cardiovasculaire et n’affectent pas votre traitement par AVK.
Le tabagisme active la coagulation sanguine, entre autres en provoquant une inflammation des vaisseaux sanguins. Par ailleurs, le tabac entraîne le rétrécissement soudain des vaisseaux sanguins. Nous vous conseillons donc d’arrêter de fumer. Toute diminution de votre consommation est bénéfique pour vos poumons mais même avec une seule cigarette par jour, il y a un risque cardio-vasculaire. Il n’y a aucun risque à arrêter de fumer !
Par mesure de prudence, nous vous invitons à signaler à votre médecin - ou au Créatif - tout saignement inhabituel et à contrôler votre INR. Devant l’un de ces signes, il est impératif d’appeler le SAMU (15) pour avoir un avis médical urgent.
Les antivitamines K (AVK) interagissent avec de très nombreuses substances, en augmentant le risque d’hémorragie ou de thrombose. Certaines de ces substances sont contre-indiquées avec les AVK : l’aspirine à forte dose, les médicaments contenant contenant du miconazole (Daktarin gel buccal, Gyno-Daktarin, Loramyc). D’autres substances sont déconseillées : l’aspirine à faible dose ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, kétoprofène, diclofénac, etc.). De nombreuses autres substances nécessitent des précautions d’emploi avec les AVK et il est indispensable de ne JAMAIS prendre un médicament sans en parler à son médecin. Ces précautions s’appliquent également aux compléments alimentaires ou aux produits à base de plantes. Pour toutes ces raisons, l’automédication ne doit jamais être pratiquée lorsqu’on prend des antivitamines K.
Si des saignements apparaissent, même minimes : gencives, nez, yeux (œil rouge), sang dans les urines, règles anormalement abondantes, apparition de « bleus » (ecchymoses), selles noires ou couvertes de sang rouge, vomissements ou crachats sanglants, coupure ou blessure qui n’arrête pas de saigner, etc. Si vous oubliez de prendre votre traitement anticoagulant oral (AVK), vous pouvez prendre la dose oubliée dans un délai de huit heures après l’heure habituelle de prise. Passé ce délai, mieux vaut sauter cette prise et de prendre la suivante à l’heure habituelle, le lendemain.
Signalez que vous prenez un traitement par AVK à tous les professionnels de santé que vous consultez (médecin, pharmacien, laboratoire d’analyses, infirmière, dentiste, kinésithérapeute, pédicure, etc.). Si vous présentez un saignement, contactez rapidement votre médecin ou allez aux urgences les plus proches. Remplissez votre carnet de traitement à chaque prise de sang (résultat de l’INR, dose quotidienne effectivement prise depuis le précédent INR).
L’utilisation des AVK est contre-indiquée pendant la grossesse et l’allaitement. Il existe d’autres types de traitement anticoagulant que le médecin peut prescrire en cas de besoin. En déplacement, pensez à emporter votre ordonnance, votre traitement en quantité suffisante, ainsi que votre carnet de suivi : certains AVK ne sont commercialisés qu’en France. En cas de voyage avec décalage horaire, demandez conseil à votre médecin pour ajuster vos horaires de prise. Attention, la valeur de l’INR peut varier entre deux laboratoires d’analyses, en particulier dans des pays différents.
Les personnes qui prennent des traitements anticoagulants par voie orale (AVK) doivent faire attention à se protéger de tout ce qui peut provoquer un saignement : sports violents ou à risque de chute ou de coupure, bricolage, etc. Les personnes âgées, davantage à risque de chute, doivent prendre les mesures adéquates pour sécuriser leur domicile et prévenir les chutes. De plus, utilisez une brosse à dents souple (pour éviter de blesser vos gencives) et un rasoir électrique. Ne marchez pas pieds-nus et ne retirez pas vous-mêmes les cors ni les durillons de vos pieds.
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