Régime Cétogène : Quels sont les dangers pour la santé en France ?

Le régime cétogène, également appelé régime keto, est devenu l'un des régimes amincissants les plus populaires, promettant une perte de poids rapide. Récemment vanté par des célébrités, ce régime se caractérise par une faible teneur en glucides et une richesse en graisses.

À l’origine, ce régime est une piste médicale pour soulager les troubles épileptiques. Comme souvent, il a été détourné en régime amaigrissant. Le régime cétogène est également parfois suivi par des personnes souffrant d’un syndrome de l’intestin irritable. On se rend compte que certains aliments riches en glucides nous font mal au ventre : on se dirige donc vers un régime pauvre en glucides. Tous les glucides ne sont pas responsables de maux de ventre, certains sont difficilement assimilables.

Mais du coup quels sont les aliments à consommer quand on est fervent pratiquant du régime cétonique ? En fait ce n’est pas tant le fait de manger beaucoup de lipides qui est gênant. Ce qui pose problème, c’est que vous ne respectez pas du tout le « bol alimentaire ». Pour ceux qui n’auraient pas lu mon article sur le programme de rééquilibrage alimentaire (j’espère que vous irez le parcourir) le bol alimentaire est l’association d’éléments indispensable à un repas équilibré. Avec le régime cétogène vous éliminez une des composantes principales de votre repas : votre corps ne fonctionne pas normalement, vous n’atteignez pas votre poids de forme !

Alors je vois déjà venir nos faquins du début d’article qui vont vous vendre du régime keto intermittent (toute ressemble avec un quelconque jeûne n’est que pure coïncidence) : le régime cétogène 1 semaine sur 2, ça marche ! Pour commencer, si vous êtes atteint d’une pathologie (diabète, cancer ou autre) je ne peux que vous recommander de ne pas tenter d’expériences nutritionnelles hasardeuses en solo. Pour les personnes en bonne santé, comme le souligne si justement mon confrère le docteur Dominique Cellier, vous devez savoir que les effets peuvent être multiples sur le moyen et long terme.

Principes et Fonctionnement du Régime Cétogène

Le régime alimentaire consiste à réduire les glucides, à 50 grammes par jour ou moins, associé à un apport très élevé en lipides, en moyenne 80% des apports énergétiques journaliers. Cette association alimentaire permet à l’organisme d’atteindre un état de cétose, dans lequel il doit brûler les graisses (plutôt que le sucre) pour produire de l’énergie.

Comme son nom l'indique, le principe de ce régime est d'adopter un mode d'alimentation qui provoque la production de corps cétoniques. Schématiquement, ces molécules sont fabriquées à partir des graisses, quand les réserves en sucre de l’organisme sont épuisées. Le sucre n’étant plus disponible comme source d’énergie, l'organisme va puiser dans les graisses pour produire des corps cétoniques qui seront utilisés à sa place pour lui fournir de l’énergie. Ce processus est appelé « lipolyse ».

En pratique, dans le régime cétogène les apports en aliments riches en sucres tels que les féculents (pâtes, riz, pomme de terre…), les légumineuses (lentilles, pois chiches), les fruits et bien évidemment les sucreries sont drastiquement réduits. À l’inverse, ce régime est riche en graisses, qui sont apportées sous forme de crème, beurre, huiles diverses et mayonnaise. Dans de telles conditions, l’apport de protéines n’a pas besoin d’être diminué ou augmenté particulièrement.

Les légumes ne sont pas interdits, à condition toutefois de tenir compte des sucres qu’ils contiennent et de les inclure dans la ration totale de glucides autorisée (environ 5 % des apports énergétiques, soit environ un maximum de 50 grammes par jour).

Lorsqu’on réduit ses apports en glucides en dessous du seuil de 50 g par jour, l’organisme va rapidement épuiser ses réserves de glucose. Après deux à trois jours, il utilise une source alternative d’énergie pour alimenter les cellules : les corps cétoniques. Ceux-ci sont produits au niveau du foie par un processus appelé cétogénèse, à partir d’acétyl-coenzyme A (ou acétyl-CoA) issu de la dégradation des acides gras. L’état de cétose qui survient dans le cadre de ce régime s’observe aussi lors d’un jeûne ou d’une restriction calorique.

Applications Médicales et Potentielles du Régime Cétogène

Les médecins disent que le régime céto peut être utile dans le traitement de l’épilepsie. Un effet thérapeutique a été rapporté par plusieurs médecins dans le traitement de l’épilepsie, notamment les formes résistantes à certains médicaments. Cet effet se traduit par la réduction du nombre de crise. Seulement aujourd’hui nous ignorons comment cela se produit. Cet effet est-il dû à la production des corps cétoniques permise par le régime cétogène ou dû à la baisse de la consommation des glucides ?

Des études animales ont également suggéré que le régime alimentaire peut également avoir des avantages anti-âge, anti-inflammatoires et anti-cancer.

L’efficacité du régime cétogène a fait l’objet de plusieurs études dans différentes situations pathologiques. S’il existe un domaine où ce régime peut apporter des bénéfices, c’est pour traiter l’épilepsie. Le régime cétogène est ainsi une option thérapeutique en particulier chez des personnes souffrant d’épilepsie sévère. Les études montrent ainsi une réduction de la fréquence des crises d’épilepsie chez des enfants souffrant de formes résistantes aux traitements médicamenteux. Chez l’adulte, les résultats sont moins nets, ce qui ne signifie toutefois pas que le régime cétogène est inefficace.

En ce qui concerne le traitement du diabète, la réduction drastique des apports glucidiques s’accompagne d’une amélioration du contrôle de la glycémie (taux de glucose dans le sang, dont l’élévation définit le diabète). Le régime cétogène semble pour cela plus efficace qu’un régime très pauvre en calories, mais dont les glucides ne sont pas exclus.

Les Inconvénients et les Risques pour la Santé

En tant que programme général de perte de poids, le céto est plus controversé. Certains experts de santé mettent en garde contre cette pratique, en citant des effets secondaires désagréables, des risques pour la santé et la nature non durable du régime alimentaire.

Même de nombreux partisans du régime céto admettent que, si le régime n’est pas fait «de la bonne manière», cela peut être l’opposé de sain.

Oui, vous pourriez perdre du poids, mais vous devez également être très attentif(ve) et porter attention aux effets secondaires ou complications suivants.

1. La grippe cétogène : «Certaines personnes rapportent que lorsqu’elles commencent une cétose, elles se sentent simplement malades», explique Kristen Kizer, RD, nutritionniste au Houston Methodist Medical Center.«Il peut parfois y avoir des vomissements, une détresse gastro-intestinale, beaucoup de fatigue et une léthargie.» Cette soi-disant grippe céto passe généralement après quelques jours, ajoute-t-elle.

Josh Axe, docteur en médecine naturelle et nutritionniste clinique, estime qu’environ 25% des personnes qui essaient un régime céto manifestent ces symptômes, la fatigue étant la plus courante. “Cela se produit parce que votre corps manque de sucre, celui-ci étant le principal carburant de notre corps, l’organsime doit dans ce cas mobiliser ses réserves lipidiques ( graisses ) pour produire de l’énergie” dit-il. “Cette transition suffit à elle seule à déclencher un état de fatigue qui peut durer quelques jours.”

Vous pourrez peut-être minimiser les effets de la grippe céto en buvant beaucoup d’eau et en dormant beaucoup. Axe, qui vend des suppléments liés au céto sur son site Web, recommande également d’intégrer dans votre alimentation des sources d’énergie naturelles pour réduire cet état de fatigue comme le thé vert matcha, le café biologique ou les herbes adaptogènes.

2. Troubles digestifs : Si vous vous rendez plus souvent aux toilettes pendant un régime cétogène, une recherche rapide sur Internet vous montrera que vous n’êtes pas seul.(Oui, les gens tweetent au sujet de la diarrhée céto.) Cela peut être dû à la vésicule biliaire - l’organe qui produit la la bile nécessaire à la digestion des graisses fortement apportées par le régime ceto, dit Axe.

La diarrhée peut également être due à un manque de fibres dans le régime céto, explique Kizer, qui peut se produire lorsque quelqu’un réduit les glucides (comme le pain et les pâtes de grains entiers) et ne complète pas avec d’autres aliments riches en fibres, comme des légumes. Elle peut également être causée par une intolérance aux produits laitiers ou aux édulcorants artificiels

3. Impact sur les performances sportives : Certains athlètes ne jurent que par le régime cétogène, non seulement pour perdre du poids, mais aussi pour améliorer les performances dans leur sport.

Mais Edward Weiss, PhD, professeur agrégé de nutrition et de diététique à l’Université Saint Louis, n’approuve pas. “J’entends des cyclistes dire tout le temps qu’ils sont plus rapides et meilleurs maintenant qu’ils suivent le régime céto, et ma première question est:” Eh bien, combien de poids avez-vous perdu? “”, Dit-il.

Dans une étude récente publiée dans le Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, Weiss et ses collègues ont constaté que les participants obtenaient de moins bons résultats sur les tâches de cyclisme et de course à haute intensité après quatre jours de régime cétogène, par rapport à ceux qui avaient passé quatre jours sur un régime riche en glucides. Weiss dit que le corps est dans un état plus acide lorsqu’il est en cétose, ce qui peut limiter sa capacité à fonctionner à des niveaux de pointe.

4. Risques pour les diabétiques : Si vous souffrez de diabète de type 1 ou de type 2, vous ne devriez pas suivre le régime céto à moins d’avoir la permission de votre médecin et une surveillance étroite, explique Kizer.

“La cétose peut être utile pour les personnes qui ont des problèmes d’hyperglycémie, mais vous devez être très attentif à votre glycémie et vérifier votre taux de glucose plusieurs fois par jour”, dit-elle.

En effet, pour les personnes atteintes de diabète, la cétose peut déclencher une condition dangereuse appelée acidocétose. Cela se produit lorsque notre organisme stocke trop de cétones - ces corps cétoniques sont produits suite à la combustion des graisses provoquant ainsi une augmentation de l’acidité dans le sang, ce qui peut endommager le foie, les reins et le cerveau. Non traitée, l’acidocétose peut être fatale.

5. Effet yo-yo et perte de masse musculaire : C’est parce-que le régime céto est abusivement restrictif, que les professionnels en nutrition-santé s’accordent à dire qu’il ne s’agit pas d’une stratégie nutritionnelle approprié et à suivre sur le long terme.(Ax recommande des durées de 30 à 90 jours, suivi d’un régime alimentaire plus durable.)

Mais le problème, dit Kizer, est que la plupart des gens retrouveront une grande partie du poids qu’ils ont perdu dès leur retour à une alimentation normale.

“C’est un problème avec tout régime à la mode, mais il semble être très fréquent avec la cétose”, explique Kizer.

“Quand les gens me disent qu’ils veulent l’essayer parce que leurs amis ont perdu du poids, je leur dis toujours: “je garantis qu’ils vont tout reprendre.”” Ces types de fluctuations de poids dans les deux sens peuvent contribuer à des troubles de l’alimentation, dit Kizer, ou aggraver une relation déjà malsaine avec la nourriture.

Une autre conséquence des changements de poids liés à la céto peut être une perte de masse musculaire, explique Kizer, surtout si vous mangez beaucoup plus de graisses que de protéines. “Vous perdrez du poids, mais cela pourrait en fait être beaucoup de muscle”, dit-elle, “et parce que le muscle brûle plus de calories que la graisse, cela affecte votre métabolisme en provoquant son ralentissement.

Quand une personne abandonne le régime cétogène et reprend une grande partie de son poids d’origine, ce n’est souvent pas dans les mêmes proportions, dit Kizer: au lieu de reprendre de la masse musculaire maigre, vous êtes susceptible de reprendre de la graisse.

6. Risques cardiovasculaires : C’est pourquoi de nombreux professionnels de santé s’inquiètent pour les personnes suivant un régime cétogène, en particulier celles qui essaient sans les conseils d’un médecin ou d’un nutritionniste. Les médecins indiquent que les régimes riches en graisses comme celui-ci peuvent augmenter le taux de cholestérol, et certaines études suggèrent qu’ils augmentent le risque de diabète.

Certains l’ont même qualifié de «cauchemar de cardiologue», tout récemment, une étude de 25000 personnes présentée au Congrès de la Société européenne de cardiologie à Munich a suggéré que les personnes suivant les régimes les moins riches en glucides couraient le plus grand risque de mourir du cancer, ou de maladies cardiovasculaires.

Une autre étude, publiée récemment dans le Lancet, a également révélé que les personnes qui suivaient des régimes pauvres en glucides et riches en protéines animales (typiques du régime céto) avaient un risque de mort précoce plus élevé que celles qui consommaient des glucides avec modération.

Aliments Autorisés et Interdits

Le régime cétogène fait la part belle à l’avocat, aux fromages, aux poissons gras ou encore aux oléagineux. Le régime cétogène, ou keto, est riche en lipides et pauvre en glucides.

Toutes les viandes sont autorisées dans le régime cétogène : bœuf, agneau, volaille, poulet, dinde, jambon... La quantité est toutefois déterminée selon le poids et l'état nutritionnel de la personne.

Quasiment tous les fruits sont exclus car ils sont riches en glucides. Seuls ceux qui contiennent moins de 7 grammes de glucides/100 g sont autorisés.

Concernant les produits laitiers, le régime cétogène se base essentiellement sur la consommation de beurre, de fromage, de crème fraîche et de yaourts gras, en fonction de la tolérance, de l'état d'avance du cancer et de sa localisation.

"Sont à privilégier les produits laitiers issus du lait de chèvre ou de brebis, le mascarpone, et les fromages comme le munster, gouda, camembert, emmental, edam (pour leur richesse en vitamine K2 antiangiogénique), qu'il faut choisir bio impérativement", liste notre interlocutrice.

Le pain n'est pas autorisé dans le régime cétogène.

Études et Recherches Récents

Les chercheurs ont constaté que le régime cétogène protégeait d’une prise de poids excessive, par rapport au régime classique riche en graisses. Et des souris soumises au régime “keto” ont développé une intolérance sévère au glucose, a priori du fait de modifications au sein du pancréas au niveau de la sécrétion d’insuline.

Pour les auteurs de cette étude, ces résultats, bien que peu transposables à l’espèce humaine, doivent inviter à la prudence au sujet du régime cétogène. À long terme, il pourrait avoir des effets néfastes sur la santé métabolique, sur le pancréas et sur le foie.

Luciano Pirola et son équipe travaillaient déjà sur le butyrate, une molécule produite par les bactéries intestinales qui ne diffère du bêta-hydroxybutyrate que par un atome d’oxygène. « Cette proximité chimique entre les deux molécules suggérait des activités identiques », explique Luciano Pirola. Le butyrate présente un bénéfice sur le métabolisme et le contrôle du poids.

« Nous avons décidé de vérifier si le bêta-hydroxybutyrate possédait bien une activité anti-inflammatoire et si cette molécule contribuait à l’inhibition des histones déacétylases comme le butyrate ». Les expériences que les chercheurs ont conduites contredisent les deux points. Ils n’ont pas trouvé d’effet anti-inflammatoire évident sur des lignées de cellules humaines testées (des cellules endothéliales i.e. qui tapissent la paroi intérieure des vaisseaux sanguins et sont très réactives aux phénomènes d’inflammation) : au contraire, l’effet observé est légèrement pro-inflammatoire.

Alternatives et Recommandations

Selon les experts, le régime cétogène n'est pas recommandé dans le cas d’aucune maladie, même pas en tant que traitement, à l'exception de l'épilepsie pharmacorésistante, ce pourquoi il a été créé à l'origine.

Le régime cétogène classique n'est pas conseillé aux personnes atteintes de diabète, tandis que la réduction de l'apport en glucides peut l'être. Cela pourrait impliquer de réduire entre 20 et 40 % la part des calories provenant des glucides afin de faciliter la gestion de la glycémie, contrairement aux 10 % requis pour le keto diet.

Maya Feller estime que l'ensemble de l'article est pour l’essentiel une réponse à la désinformation qu'elle voit se répandre sur les réseaux sociaux.

Bien que nous ne disposions pas d'études scientifiques concluantes sur les répercussions exactes à long terme du régime cétogène, nous savons que la nature de celui-ci n'est pas conforme aux directives de l'AHA en matière de santé cardiaque et que les experts ne le recommandent pas à l'ensemble de la population.

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