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Les varices œsophagiennes et gastriques représentent une complication grave de l'hypertension portale, touchant principalement les patients atteints de cirrhose hépatique. Ces dilatations veineuses anormales peuvent provoquer des hémorragies potentiellement mortelles. En France, cette pathologie concerne environ 50% des patients cirrhotiques, avec une incidence croissante liée au vieillissement de la population.
Varices œsophagiennes et gastriques
La ligature des varices œsophagiennes est une procédure endoscopique utilisée pour traiter les varices œsophagiennes hémorragiques ou pour prévenir leur rupture. Durant cette intervention, des élastiques sont placés autour des varices pour interrompre la circulation sanguine et provoquer leur disparition.
Après la ligature, une alimentation adaptée est essentielle pour favoriser la guérison des ulcérations causées par la chute des varices ligaturées et pour prévenir les complications telles que les saignements. Les varices ligaturées vont « tomber » (ulcération de la varice et chute de l’élastique) entre le 5ème et le 10ème jour après la ligature. Cet événement appelé « chute d’escarre » peut être hémorragique dans un faible pourcentage des cas.
Une fois l'intervention réalisée, l'alimentation est considérablement restreinte. Les principales consignes à respecter sont :
Il faut bien savoir que cette intervention :
La façon de reprendre son alimentation après l'intervention est importante pour le résultat à long terme. Une alimentation liquide est proposée au début pendant 15 jours puis une alimentation semi-liquide puis mixée et enfin moulinée avant de reprendre une alimentation normale. En cas de difficulté d'alimentation, ne pas hésiter à "rétrograder", c'est à dire à repasser à une alimentation mixée voir même liquide. Dans ce cas une prescription d'oméprazole peut aider à retrouver un meilleur confort digestif.
La façon de s'alimenter est aussi importante que ce que vous mangez. Il faut manger lentement et calmement pendant une période minimale de 45 minutes le midi et de 30 à 40 minutes le soir.
Contrairement à ce qui est souvent dit, nous proposons souvent au patient de "grignoter" lorsque l'alimentation est insuffisante. Ce n'est pas du grignotage vrai mais plutôt un fractionnement alimentaire qui fait passer de 3 repas à 6 "petits" repas.
Le patient opéré ne doit pas lutter contre la limitation gastrique par une prise alimentaire supplémentaire ce qui est souvent responsable de douleur. Les vomissements sont susceptibles d'abîmer le montage chirurgical. Le patient ne doit, en aucun cas, se faire vomir.
La quantité admise pour le repas est celle que mangerait un enfant de 3 ans. Tous les patients éprouvent une réelle difficulté à accepter une telle contrainte. Cependant ce "mal est nécessaire" et les choses s'améliorent avec le temps. Il est aussi important de ne pas se coucher après le repas. La position allongée ralentie la vidange de l'estomac et crée un inconfort.
NB: il est impératif de respecter les consignes données par l'équipe médico-chirurgicale en particulier en ce qui concerne le traitement protecteur gastrique (inhibiteur de la pompe à proton de type MOPRAL)
Voici quelques exemples de repas adaptés après une ligature de varices œsophagiennes :
Importance des protéines et des produits laitiers
La téléconsultation ne remplace pas une prise en charge urgente. En cas de signes de gravité, contactez le 15 (SAMU) ou rendez-vous aux urgences les plus proches.
Situations nécessitant une prise en charge en urgence :
Avec plus de 10 000 endoscopies digestives réalisées chaque année dont environ la moitié en hôpital de jour (HDJ), le Centre d’Endoscopie Digestive de l’Hôpital Saint-Antoine fait partie des centres les plus actifs de l’AP-HP et d’Ile-de-France. Le Centre d’Endoscopie Digestive organise également la garde d’endoscopie digestive pour l’ensemble des établissements de l’AP-HP de Paris intra-muros (75), de Seine-Saint-Denis (93) et du Val-de-Marne (94). Elle remplit la mission de permanence des soins en endoscopie d’urgence sur un bassin de population de 5 millions de personnes sur les sites de soins critiques de l’APHP des Départements 75, 93, et 94.
Le service se situe dans le bâtiment Robert André, secteur jaune, porte 8 au premier sous-sol de l’hôpital Saint Antoine.
L’équipe médicale se compose de :
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