Diversification Alimentaire : Recommandations et Conseils pour les Parents

La diversification alimentaire est une étape fondamentale dans la vie d'un enfant. En septembre 2021, Santé publique France avait publié un guide accompagnant les parents dans la diversification alimentaire de leurs enfants. Un an après, Santé Publique France édite le processus d’élaboration de ces recommandations et notamment les résultats des études menées auprès des parents et des pédiatres pour connaître leurs besoins d’information sur la diversification alimentaire, évaluer la compréhension, la mémorisation et l’adhésion aux nouvelles recommandations et pour mesurer l’effet de la lecture de la brochure sur leurs connaissances.

Santé publique France, en s'appuyant sur les avis de l’Anses et du HCSP, a actualisé les recommandations alimentaires du PNNS (Programme National Nutrition Santé) pour les enfants âgés de moins de 3 ans. Cette campagne s’inscrit de façon plus globale dans la contribution de Santé publique France à promouvoir des environnements favorables à la santé de l’enfant dès la grossesse et jusqu’à ses deux ans, période dite des « 1000 premiers jours ».

Du 6 septembre au 11 octobre, Santé publique France s’adresse aux futurs et nouveaux parents ainsi qu’aux professionnels notamment de santé et de la petite enfance, afin de faire connaître ces nouvelles recommandations au plus grand nombre. La campagne d’information à destination des parents s’appuie sur des vidéos présentant le quotidien de 4 bébés à différentes étapes de la diversification.

Sources d'Information et Influence

Les professionnels de santé sont la principale source d’information pour 81 % des parents (sans différence selon le niveau de diplôme) et la plus influente sur la diversification alimentaire, surtout chez les plus diplômés et ceux se considérant dans une bonne situation financière. Les médecins généralistes et les pédiatres sont essentiellement cités (par 47% des parents). Internet (sites web, blogs, réseaux sociaux, applications pour smartphones) est la seconde source d’information pour 72 % des parents. Son niveau d’influence est toutefois moindre. Le réseau parental (amis, famille) est une source d’information pour 63 % des parents (surtout pour les moins diplômés) avec un niveau d’influence assez élevés surtout chez les plus diplômés. Quant aux supports imprimés (livres, presse écrite), ils sont une source d’information pour 44 % des parents et d’un niveau d’influence un peu moindre, plus élevé chez les plus diplômés.

Selon les pédiatres, les outils les plus efficaces pour attirer l’attention des parents sont les sites internet (pour 73 % des répondants), des brochures (59 %) et des applications smartphone (57 %).

Nouvelles Recommandations Alimentaires

Dans le cadre du PNNS, Santé publique France élabore, à partir des travaux de l’Agence nationale de sécurité sanitaire, de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses) et du Haut Conseil de la santé publique (HCSP), les recommandations nationales sur l’alimentation, l’activité physique et la sédentarité basées sur des données scientifiques. En 2021, Santé publique France a formulé avec l’appui de professionnels de santé et de la petite enfance, les recommandations alimentaires pour les parents d’enfants âgés de moins de 3 ans. Elles ont fait l’objet de plusieurs études auprès de parents et de professionnels de la santé, afin de s’assurer de leur compréhension et accessibilité :

• Possibilité d’introduire tous les groupes d’aliments, y compris les aliments réputés allergènes, dès le début de la diversification, c’est-à-dire entre 4 et 6 mois.
• Introduire de nouvelles textures à partir de 6-8 mois (environ 2 mois après le début de la diversification).
• Ne pas hésiter à proposer un aliment jusqu’à 10 fois, un bébé peut avoir besoin de temps pour l’apprécier.
• Ajouter systématiquement des matières grasses dans les préparations maison ou dans celles du commerce qui n’en contiennent pas.
• Introduire les produits sucrés à l’âge le plus tardif possible et de manière limitée.
• Faire confiance à l’appétit de l’enfant et être attentif aux signes de rassasiement.
• Ne pas forcer un enfant à manger.
• Être attentif à l’environnement du repas, en évitant notamment la présence d’écrans.

Réactions et Acceptation des Recommandations

Certaines informations considérées comme nouvelles par les parents ont provoqué de vives réactions à l’image des femmes ayant allaité surprise par la recommandation de commencer la diversification dès 4 mois alors que l’OMS recommande l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois. L’introduction de tous les types d’aliments « y compris ceux réputés allergènes » entre 4 et 6 mois a aussi été difficilement acceptée, en raison de la crainte d’allergies ou de problèmes digestifs. Une réticence liée à la croyance que l’unique rôle de la diversification est de repérer les aliments susceptibles de provoquer une allergie en les introduisant un par un. La mention d’aliments à proscrire (lait cru et produits laitiers au lait cru, miel) a été une surprise pour la plupart des parents, les risques associés étant inconnus.

L’invitation à privilégier le fait maison a été jugé légitime, mais le texte initial était parfois considéré comme stigmatisant par ceux qui utilisaient les produits du commerce. Le conseil d’éviter les produits sucrés et viennoiseries au goûter a généré un sentiment de culpabilité. La présence de conseils éducatifs liés à l’alimentation (faire confiance à l’appétit de l’enfant, exposition répétée aux aliments peu appréciés, etc.), mais aussi de conseils relatifs à l’environnement alimentaire, comme par exemple la question des écrans pendant les repas, a été remarquée et considérée comme un atout, mais elle a aussi déstabilisé certains parents car jugés d’ordre plus intime et personnel.

Globalement, le contenu de la brochure a été jugé comme utile et le ton employé considéré comme bienveillant. Les résultats de ces études ont été pris en compte pour finaliser la formulation des recommandations nutritionnelles et des conseils aux parents.

Guide Pratique de la Diversification Alimentaire

À partir de 4/6 mois et après avis d’un professionnel de santé, votre bébé entre dans la période de la diversification alimentaire : il va peu à peu découvrir les légumes, les fruits, les féculents, puis les viandes et les poissons, en complément du lait maternel ou infantile.

La diversification débute généralement entre le 4ème et le 6ème mois de l’enfant. Cela dépend de son état de santé, de son développement et/ou des capacités de son système digestif. Dans tous les cas, seul votre pédiatre (ou votre médecin) est en mesure de décider du commencement de la diversification alimentaire de votre bébé.

Première étape : 4-6 mois

Quel que soit l’âge de votre enfant, la diversification alimentaire doit commencer en douceur. Les premiers aliments que bébé va pouvoir goûter sont les légumes tendres non fibreux (carotte, courgette, haricot vert, blanc de poireau…). Présentez-les à votre nourrisson sous forme de purée toute lisse après avoir cuits les légumes (de préférence à la vapeur pour conserver tous leurs nutriments).

Commencez par 1-2 cuillères à café, puis augmentez progressivement jusqu'à 2-3 cuillères à soupe de purée par repas. Pour vous inspirer dans cette première étape, découvrez nos recettes bébé 4 mois spécialement conçues pour les tout-petits qui débutent la diversification.

Deuxième étape : 6 mois

Introduction des protéines animales (viande, poisson, œuf bien cuit) à raison de 10g par jour maximum. Tous les légumes et fruits sont désormais autorisés.

100-150g de légumes + 10g de viande/poisson + 1 cuillère à café d'huile végétale le midi. À cette étape, explorez nos recettes bébé 6 mois qui intègrent les nouvelles familles d'aliments.

Troisième étape : 8-12 mois

Bébé peut maintenant découvrir des textures moins lisses : aliments écrasés, petits morceaux fondants, finger food.

150-200g de légumes + 10g de protéines + féculents selon l'appétit.

Quatrième étape : 12 mois et plus

Bébé va adopter un nouveau rythme comme les grands, 4 repas par jour bien structurés (petit-déjeuner, déjeuner, goûter, dîner).

Selon l'appétit, en gardant les bonnes proportions entre les groupes d'aliments.

Conseils et Astuces

• Il est préférable d'introduire un seul légume à la fois au début pour identifier d'éventuelles intolérances ou allergies.
• Non, évitez tout ajout de sel avant 1 an. Les reins de bébé ne sont pas matures pour éliminer l'excès de sodium.
• Le lait maternel ou infantile reste prioritaire et ne peut pas être totalement remplacé par les laitages avant 1 an.
• Avant 6 mois, le lait maternel ou infantile couvre tous les besoins hydriques. Dès 6 mois, vous pouvez introduire progressivement des herbes fraîches (persil, ciboulette, basilic) et des épices douces (curcuma, paprika doux, cannelle).

Tableau récapitulatif de la diversification alimentaire

Pour les professionnels de santé et de la petite enfance, Santé publique France met à leur disposition tous les contenus utiles, facilement accessibles depuis l’espace Recommandations - Ressources Pros du site mangerbouger.fr, ainsi qu’un résumé des nouvelles recommandations pour accompagner et conseiller les parents.

La brochure « Pas à pas, votre enfant mange comme un grand. Le petit guide de la diversification alimentaire. » est téléchargeable sur le site mangerbouger.fr. Des recettes évolutives selon l’âge de l’enfant sont proposées afin de permettre de préparer un seul repas pour toute la famille. Découvrez tous les outils de la diversification alimentaire sur le site dans l’espace dédié.

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