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Selon une étude, les troubles des conduites alimentaires (TCA) toucheraient entre 5 et 7 % des femmes en âge de procréer. Durant la grossesse, le corps de la femme change et le regard qu’elle porte sur elle-même aussi : c’est une période de bouleversements émotionnels, physiques et hormonaux. Pour certaines, le moment est léger et pour d’autres, il est empreint d’appréhension. A fortiori pour celles qui ont eu ou vivent encore un trouble alimentaire. En effet, les fluctuations de poids peuvent être vécues comme une véritable épreuve, déclenchant parfois des TCA.
Nous allons voir dans cet article les difficultés rencontrées par les personnes souffrant de troubles alimentaires avant la grossesse. Puis nous verrons à travers des témoignages comment se déroule une grossesse chez une femme souffrant de TCA et l’opportunité qu’elle représente. Enfin, nous verrons quelle sont les modalités de prise en charge des femmes souffrant de TCA pendant la grossesse.
Les personnes qui ont souffert de troubles alimentaires, peuvent craindre une rechute de celui-ci si elles n’acceptent pas l’idée et les sensations du corps qui prend naturellement du poids au cours de la grossesse. Celles qui n’ont pas résolu leur trouble alimentaire (anorexie, et/ou boulimie) ont encore plus plus de réticences, compte tenu de la perception et des sensations de leur corps qui restent problématiques.
Les TCA s’accompagnent aussi parfois de troubles anxieux et/ou de l’humeur qui peuvent être difficile à gérer avec la grossesse. Ce traitement, parfois incompatible avec une grossesse doit être interrompu ou aménagé par le/les professionnels de santé. Ceci rend plus délicat la gestion de l’anxiété et de l’humeur qui doit se faire par des méthodes plus naturelles et/ou non médicamenteuses. Cela peut aussi représenter une opportunité aussi pour la personne d’apprendre à gérer différemment les troubles associés.
Les femmes souffrant de troubles du comportement alimentaire de type anorexie ont très fréquemment des périodes d’aménorrhée. L’aménorrhée, ou absence de règles est très fréquente dans les TCA de type anorexie restrictive. Elle est quasiment systématique lorsque l’IMC devient trop bas (<18.5 kg/m2).
Statistiquement, 92 à 95 % des femmes souffrant d’anorexie n’ont plus leurs règles (5), la leptine (liée à la quasi absence de tissu adipeux) dans le sang étant trop basse pour que les cycles se déclenchent. Ce mécanisme explique aussi pourquoi les sportives minces ou maigres ont des troubles du cycle menstruel.
Si les troubles alimentaires de type restrictif sont trop sévères et/ou durent trop longtemps, la stérilité est possible. En effet, l’anorexie mentale lorsqu’elle devient chronique, est la cause la plus fréquente de perte de fécondité.
À l’inverse des troubles alimentaires restrictifs, un trouble du comportement accompagné d’un surpoids important (qui peut se produire chez les personnes souffrant d’hyperphagie boulimique) peut occasionner des troubles de la fertilité par des mécanismes de résistance à l’insuline. Ces mécanismes sont responsables de différents problèmes comme le syndrome des ovaires polykystiques, avec parfois anovulation. Ils causent aussi d’une altération de la qualité des ovocytes, et de l’endomètre ce qui diminue les chances de conception.
La restriction alimentaire peut poser problème au cours de la grossesse. En effet, le strict minimum de poids que doit prendre la maman est de 7 kg (poids du bébé, du placenta, de liquide amniotique…). En cas de restriction alimentaire trop importante, il y a un risque que le bébé ne prenne plus de poids, voire que la grossesse n’arrive pas à terme.
Quant aux vomissements, ils occasionnent des désordres électrolytiques parfois sévères qui peuvent mettre en danger la mère et l’enfant. Les purges sont en général toutes contre indiquées en cas de grossesse. Enfin, l’exercice physique, en particulier l’hyperactivité majore le risque d’avortement en particulier chez les personnes souffrant d’anorexie.
Malgré la maladie, certaines femmes ont un désir de maternité et veulent vivre le plus normalement possible et avoir le bonheur de voir grandir et d’élever un enfant. La maternité représente aussi une opportunité qui les aident à sortir de leur trouble alimentaire.
Pour Christine, les TCA ont débuté vers 15 ans. La maladie dure de 15 à 27 ans. Elle découvre sa grossesse alors que son compagnon est reparti en mission suite à une promotion. La vie de famille, en mode vacances, la canalise dans des élans positifs, elle se laisse vivre et sent qu’elle va mieux. C’est la magie de la grossesse : « on réussit pour un enfant ce qu’on n’a pas réussi à faire pour soi ».
Dorothée a souffert d’anorexie mentale vers l’âge de 17 ans. Elle a fait une première fausse couche du fait de ses TCA. Au cours de sa deuxième grossesse, elle témoigne avoir des difficultés à gérer les vomissements. Manuela, infirmière et souffrant d’anorexie mentale depuis la fin du lycée, témoigne également. Elle progresse tout doucement et souhaiterait avoir un enfant.
Cathie qui souffre d’émétophobie (peur panique de vomir) depuis l’âge de 4 ans, a expliqué les difficultés qu’elles a rencontrées au cours de ses grossesses. Océane, souffre de TCA depuis l’âge de 11 ans avec anorexie et boulimie vomitive. Elle vit deux grossesses malgré ses TCA, et accouche prématurément d’un premier bébé de 1.6 kg à la naissance.
La prise en charge durant la grossesse des patientes souffrant d’un TCA nécessite l’intervention d’un réseau interdisciplinaire. L’approche doit être empathique, non jugeante et surtout non culpabilisante. Il s’agit de se centrer sur la santé présente et future du fœtus afin d’accompagner la patiente dans ses efforts pour contenir les symptômes de son TCA.
Cette prise en charge multi modale s’organise autour de trois pôles (7) :
Dans le temps, cet accompagnement doit s’effectuer de façon rapprochée et en étroite coordination avec les différents intervenants du réseau durant toute la grossesse, mais également dans le post-partum et ceci même si aucune complication n’a été observée. De plus, il s’agit de rester très attentif à l’évolution des comorbidités psychiatriques (anxiété, troubles de l’humeur) afin, le cas échéant, de pouvoir les traiter spécifiquement.
La psychoéducation va se révéler encore une fois être un outil intéressant (surtout pour les personnes en contrôle perpétuel). Elle porte sur :
Cela donne une trame, un fil directeur à la future maman et la rassure. Concernant le plan psychothérapeutique, l’approche motivationnelle et surtout le soutien sont indispensables. La stabilité des intervenants tout au long de la prise en charge est importante.
Idéalement un questionnaire devrait être effectué avant chaque visite prénatale :
En conclusion, la gestion d’une grossesse chez un femme atteinte de TCA peut s’avérer difficile et non dénuée de risques ou de complications. Néanmoins la prise en charge progresse et permet à ces femmes qui mènent leur grossesse à terme de vivre autrement que dans et par la maladie.
Tableau Récapitulatif des Risques et Complications Potentielles
| Trouble Alimentaire | Risques pour la Mère | Risques pour l'Enfant |
|---|---|---|
| Anorexie | Complications de grossesse, hypotension, asthénie, anémie, infections urinaires | Mortalité infantile, retard de croissance intra-utérin, anomalies du développement, prématurité |
| Boulimie | Moins de complications qu'en cas d'anorexie, mais risque de déséquilibres ioniques et de malnutrition | Risque de complications liées à la malnutrition maternelle |
| Hyperphagie Boulimique | Troubles de la fertilité, résistance à l'insuline | Risque de complications liées au surpoids maternel et à la résistance à l'insuline |
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