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La cœlioscopie est une technique chirurgicale mini-invasive utilisée pour examiner et opérer à l'intérieur de l'abdomen. Cette méthode, aussi appelée laparoscopie, est réalisée sous anesthésie générale et consiste à gonfler l'abdomen avec du gaz pour créer un espace de travail suffisant. Elle permet de diminuer les saignements, de réduire la durée d'hospitalisation et n'impose pas de soins particuliers.
Cette intervention consiste à examiner, sous anesthésie générale, l'intérieur de l'abdomen, en particulier les organes génitaux (utérus, ovaires, trompes) à l'aide d'un appareil d'optique de quelques millimètres de diamètre introduit par une petite incision au niveau du nombril. La visualisation se fait sur un écran relié à la caméra fixée sur le système optique. Les actes opératoires sont pratiqués grâce à la mise en place d'entrées supplémentaires au niveau de l'abdomen d'un diamètre habituel de 5 mm, mais pouvant aller jusqu'à 10 ou 12 mm, permettant le passage de tous les instruments nécessaires. Pour permettre une bonne vision, un gaz (carbonique) est introduit dans l'abdomen.
Quel que soit le geste réalisé, en cas de difficultés opératoires, de constatations anatomiques particulières ou de complications, le chirurgien peut être amené à procéder à une ouverture de l'abdomen par une incision appropriée (laparotomie).
Avant l'opération, une consultation pré-anesthésique doit être réalisée 1 à 2 semaines avant l'intervention. Vous serez hospitalisé(e) la veille de l'opération. Il est recommandé de réaliser une préparation digestive avant l'intervention :
Après une prémédication (tranquillisant), vous serez conduit(e) au bloc opératoire. Une perfusion sera mise en place, puis vous serez endormi(e) (anesthésie générale). Il est indispensable de ne prendre aucun médicament contenant de l'aspirine dans les 10 jours avant et après l'intervention.
Après l'opération, vous passerez en salle de réveil avant de retourner dans votre chambre. La durée d'hospitalisation sera variable selon le type d'intervention réalisée.
Vous reprendrez l’alimentation progressivement, en général le lendemain, en commençant d’abord par la boisson puis progressivement les aliments solides. Progressivement vous pourrez reprendre une activité normale. L’activité physique pourra être reprise à partir de la troisième semaine après l’intervention mais il faudra compter 4 à 6 semaines pour un retour complet à la normale.
La façon de reprendre son alimentation après l'intervention est importante pour le résultat à long terme.
Une alimentation liquide est proposée au début pendant 15 jours puis une alimentation semi-liquide puis mixée et enfin moulinée avant de reprendre une alimentation normale. En cas de difficulté d'alimentation, ne pas hésiter à "rétrograder", c'est à dire à repasser à une alimentation mixée voir même liquide. Dans ce cas une prescription d'oméprazole peut aider à retrouver un meilleur confort digestif.
Il faut manger lentement et calmement pendant une période minimale de 45 minutes le midi et de 30 à 40 minutes le soir. Contrairement à ce qui est souvent dit, nous proposons souvent au patient de "grignoter" lorsque l'alimentation est insuffisante. Ce n'est pas du grignotage vrai mais plutôt un fractionnement alimentaire qui fait passer de 3 repas à 6 "petits" repas.
Le patient opéré ne doit pas lutter contre la limitation gastrique par une prise alimentaire supplémentaire ce qui est souvent responsable de douleur. Les vomissements sont susceptibles d'abîmer le montage chirurgical. Le patient ne doit, en aucun cas, se faire vomir. La quantité admise pour le repas est celle que mangerait un enfant de 3 ans. Tous les patients éprouvent une réelle difficulté à accepter une telle contrainte. Cependant ce "mal est nécessaire" et les choses s'améliorent avec le temps. Il est aussi important de ne pas se coucher après le repas. La position allongée ralentie la vidange de l'estomac et crée un inconfort. Il est impératif de respecter les consignes données par l'équipe médico-chirurgicale en particulier en ce qui concerne le traitement protecteur gastrique (inhibiteur de la pompe à proton de type MOPRAL).
Après votre retour à domicile, si des douleurs, des saignements, de la fièvre, des vomissements, ou toute autre anomalie apparaissent, il est indispensable de consulter ou d'en informer votre chirurgien ou celui de garde quelle que soit l'heure du jour ou de la nuit.
Il est recommandé d'attendre 15 jours pour reprendre des bains et 2 mois pour la reprise du sport. Vous devez effectuer un Régime sans Résidu. Un régime sans résidu, ou régime sans fibre, est un régime alimentaire prescrit dans le cadre de la préparation avant une endoscopie ou une coloscopie, cœlioscopie, intervention sur le colon, ainsi que dans le traitement de poussées de certaines maladies intestinales. Il est conçu pour réduire la fréquence et le volume des selles.
Parmi les complications propres à la chirurgie du colon, on retrouve :
Au total, ces complications peuvent apparaître dramatiques mais restent exceptionnelles dans des équipes entraînées.
Ce chapitre concerne les éventuelles consultations nécessaires après une intervention sur le colon
Après une sigmoïdectomie pour sigmoïdite, les fonctions retrouvent leur normalité. Sur le plan digestif, il n'y a pas lieu de réaliser de surveillance particulière. En effet il s'agit d'une maladie bénigne et aucun examen à titre systématique n'est justifié.
Le colon enlevé est analysé par des médecins anatomo-pathologistes pour évaluer le stade de la tumeur. En fonction du stade une chimiothérapie est proposée afin de diminuer le risque de récidive. Cette chimiothérapie est réalisée au cours de séances de 2 heures et sans hospitalisation prolongée. Ses effets secondaires ne sont pas aussi violents que ceux des autres chimiothérapies. Sur le plan digestif le retour à la fonction normale est habituel. La surveillance est fortement conseillée. Elle est conduite par l’équipe en collaboration avec le médecin généraliste. Elle nécessite une radiographie des poumons, une échographie abdominale, une prise de sang et avec une fréquence plus rare une coloscopie. La fréquence de ces examens est définie dans chaque cas.
Lors de l’hospitalisation une stomathérapeute vous rend visite pour vous expliquer le fonctionnement et vous aider à dédramatiser. En effet cet anus artificiel qui peut apparaître comme une infirmité insurmontable au début, s’il est bien géré, il permet une vie normale.
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