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L'intoxication alimentaire à Bacillus cereus est une cause relativement peu fréquente d'intoxication alimentaire. Bacillus cereus est une bactérie Gram positive, aérobie facultative et productrice de toxines, que l'on trouve dans le sol, la végétation et les aliments. Elle provoque généralement des maladies intestinales avec des nausées, des vomissements et de la diarrhée. Cependant, elle a été associée à des infections graves chez les hôtes immunodéprimés et peut provoquer une septicémie ainsi qu'une endophtalmie, qui peut entraîner une perte de vision.
Bacillus cereus coloré par la méthode de Gram
L'intoxication à Bacillus cereus est causée par l'ingestion d'aliments contaminés par des B. cereus entérotoxigènes ou la toxine émétique. Les espèces de Bacillus, principalement Bacillus cereus, produisent des toxines (entérotoxines). Les infections gastro-intestinales sont également causées par Bacillus subtilis et Bacillus licheniformis.
Les bactéries sont communément trouvées dans l'environnement et peuvent contaminer les aliments. Il peut se multiplier rapidement à température ambiante avec une toxine préformée abondamment présente. Lorsque cette toxine est ingérée, elle peut provoquer une maladie gastro-intestinale, qui est la manifestation communément connue de la maladie.
B. cereus est une bactérie commune, présente de manière ubiquitaire dans l'environnement. Il peut former des spores, ce qui lui permet de survivre plus longtemps dans des températures extrêmes. Par conséquent, on le trouve comme contaminant de divers aliments, c'est-à-dire le bœuf, la dinde, le riz, les haricots et les légumes.
Le nombre annuel de foyers d'intoxication alimentaire à B. cereus signalés au Royaume-Uni a varié entre 1992 et 2013 de 0 à 8, avec un foyer important en 2012 qui a touché 200 personnes.
La transmission se produit par la consommation d'aliments cuits contaminés soumis à un contrôle inadéquat de la température après la cuisson, ce qui a permis la croissance de la bactérie.
Les manifestations cliniques de l'infection à B. cereus peuvent être classées en syndromes de maladies gastro-intestinales ou en infections extra-gastro-intestinales.
Les syndromes gastro-intestinaux associés à B cereus comprennent une maladie diarrhéique sans symptômes significatifs du haut de l'intestin et un syndrome principalement du haut du tube digestif avec des nausées et des vomissements sans diarrhée.
Deux syndromes cliniques peuvent survenir, causés par des toxines différentes :
Pour les maladies de type diarrhéique, les symptômes comprennent une diarrhée aqueuse profuse, des douleurs abdominales et des crampes. Les nausées et les vomissements sont rarement observés. L'apparition des symptômes se situe généralement entre 6 et 15 heures après avoir mangé des aliments laissés à température ambiante pendant plus de 2 heures. La toxine associée à cette forme de la maladie est produite dans l'intestin grêle du patient après l'ingestion des bacilles ou des spores. Les cytotoxines formant des pores (hémolysine BL, entérotoxine non hémolytique et cytotoxine K) sont sécrétées par les cellules végétatives ingérées. Ces toxines sont thermolabiles.
Pour les maladies de type émétique, les symptômes comprennent des nausées et des vomissements, similaires à la présentation associée à une intoxication alimentaire à Staphylococcus aureus. La diarrhée peut également être présente chez certaines personnes. L'apparition des symptômes se situe généralement entre 30 minutes et 6 heures après avoir consommé du riz ou des aliments amylacés laissés à température ambiante, même après avoir été réchauffés. Cette maladie est due à la présence de céréulide, un dodéca-depsipéptide ionophore de faible poids moléculaire qui est stable au pH et résistant à la chaleur et aux protéases.
B cereus a également été impliqué dans les infections de l'œil, des voies respiratoires et des plaies. Dans les infections non gastro-intestinales, des rapports d'infections respiratoires similaires à la maladie du charbon respiratoire ont été attribués à B. cereus.
L'omniprésence de B cereus dans l'environnement en fait un organisme potentiel d'infection en cas de blessures pénétrantes directes ou d'accès hématologique. Les facteurs de risque de maladie compliquée et grave comprennent l'immunosuppression, la toxicomanie intraveineuse et la période néonatale.
L'endophtalmie est une infection oculaire menaçant la vision et résultant d'une infection microbienne de l'intérieur de l'œil. Il s'agit de la manifestation extra-intestinale la plus fréquente de cette maladie. La lésion ophtalmique caractéristique est un abcès cornéen annulaire, qui peut s'accompagner d'une progression rapide de la douleur, d'une proptose, d'un chémosis, d'une hémorragie rétinienne et d'une périvasculite. Les manifestations systémiques comprennent la fièvre, la leucocytose et le malaise général. Un traumatisme oculaire avec blessure pénétrante est la cause la plus fréquente de cette infection.
La bactériémie et l'endocardite peuvent également survenir avec cette infection. La véritable bactériémie à B cereus peut survenir avec la toxicomanie intraveineuse, les cathéters d'accès veineux central ou les lésions/compromissions muqueuses chez les patients atteints de neutropénie. Les patients immunodéprimés, en particulier ceux atteints d'hémopathies malignes sous-jacentes, présentent un risque élevé de ce type d'infection par les espèces de bacilles. Les patients atteints de bactériémie à bacilles présentent souvent une altération de la conscience et une atteinte secondaire du système nerveux.
L'endocardite avec les espèces de bacilles est généralement associée à la toxicomanie intraveineuse, aux cathéters veineux centraux ou à la présence de matériel intracardiaque tel que des valves prophétiques et/ou des stimulateurs cardiaques.
Des infections des tissus mous et des os peuvent survenir en cas de traumatisme pénétrant ou de lésion de la muqueuse. Il s'agit notamment des blessures par balle, des fractures ouvertes, des morsures d'animaux et des brûlures, pour n'en citer que quelques-unes. La cellulite et l'infection nécrosante des tissus mous peuvent également survenir. B cereus peut également provoquer une infection surimposée des sites d'ostéomyélite chronique.
B. cereus peut être confirmé comme étant la source d'une épidémie d'origine alimentaire par (1) l'isolement de souches du même sérotype à partir d'une source alimentaire et des matières fécales ou des vomissements d'un patient, (2) l'isolement d'un grand nombre de sérotypes de B cereus connus pour provoquer des maladies d'origine alimentaire à partir des aliments/matières fécales/vomissements d'un patient, ou (3) l'isolement de B cereus à partir d'aliments suspects et la confirmation de l'entérotoxine par sérologie (pour la toxine diarrhéique) ou des tests biologiques (diarrhéique et émétique). Dans les infections extra-intestinales, l'évaluation est faite avec l'analyse des fluides corporels. Par exemple, le diagnostic d'endophtalmie peut être fait par la coloration de Gram du liquide vitreux. Il est important de noter que les espèces de bacilles dans les hémocultures sont souvent considérées comme un contaminant.
L'infection à B cereus est généralement auto-limitée et ne nécessite aucun traitement ciblé. Le traitement de la plupart des patients est un traitement symptomatique avec une hydratation orale. La plupart des patients se rétablissent dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes. Le traitement antibiotique empirique des syndromes gastro-intestinaux secondaires aux infections à B cereus n'est pas indiqué. Dans les cas graves, une hydratation par voie intraveineuse peut être nécessaire.
La majorité des maladies graves et systémiques sont causées par des infections oculaires par cet organisme. Les infections oculaires à B cereus peuvent rapidement détruire un œil infecté, en particulier en cas de traumatisme pénétrant avec un corps étranger. Dans les cas suspects, une intervention thérapeutique rapide est obligatoire, quels que soient les résultats des tests diagnostiques immédiats. L'issue varie en fonction de l'agent microbien impliqué et de la rapidité et de la réponse au traitement.
B cereus produit des bêta-lactamases et est résistant aux antibiotiques bêta-lactamines. Lorsque des antibiotiques sont nécessaires, il faut envisager un traitement avec de la vancomycine, de la gentamicine, du chloramphénicol ou des carbapénèmes. La clindamycine, la tétracycline et l'érythromycine ont donné des résultats variables avec les tests de sensibilité et ne sont pas considérés comme des agents de première intention.
Dans les cas graves avec un risque d'infection systémique, une thérapie simultanée par plusieurs voies, c'est-à-dire intraveineuse et intraoculaire, peut être nécessaire.
Les patients sous corticostéroïdes systémiques, ceux qui sont hospitalisés et ceux qui souffrent de neutropénie ont un mauvais pronostic lorsqu'ils sont combinés avec une bactériémie à B cereus. Les patients atteints d'hémopathies malignes et de neutropénie, ainsi que d'infections à B cereus, ont un pronostic plus défavorable, qui s'améliore avec la résolution de la neutropénie.
| Syndrome | Période d'incubation | Symptômes | Aliments associés |
|---|---|---|---|
| Émétique | 30 minutes à 6 heures | Nausées, vomissements, crampes intestinales, malaise général | Riz, aliments amylacés |
| Diarrhéique | 6 à 15 heures | Diarrhée aqueuse profuse, douleurs abdominales, crampes | Viande, lait, légumes, poisson |
Les patients doivent être informés de l'importance du lavage des mains pour la prévention de ces infections bactériennes. L'infection à Bacillus cereus est une infection relativement courante. Dans la majorité des cas, les infections sont auto-limitées, sans complications et ne nécessitent aucun traitement autre que des soins de soutien.
Cependant, les infections à B cereus peuvent devenir graves chez les patients immunodéprimés et ceux qui ont une infection directe des tissus oculaires après un traumatisme pénétrant. Ces cas peuvent rapidement évoluer vers une perte de vision permanente, une septicémie et même la mort. Une reconnaissance rapide et un degré élevé de suspicion sont nécessaires pour améliorer les résultats.
Pour les cas bénins, l'infirmière joue un rôle essentiel dans l'éducation des patients sur le stockage approprié des aliments pour prévenir les épidémies.
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